AG Surveillance und Antibiotika-Strategie

des MRE-Netzwerkes Sachsen

 

2 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Ziele der AG Surveillance und Antibiotika-Strategie

Ziele

❙

Erhebung möglichst

flächendeckender Daten zum Auftreten

von Resistenzen

bei ausgewählten Erregern in Sachsen

❙

Zugänglichmachen dieser Daten

für Krankenhaus- und

ambulant tätige Ärzte als Entscheidungshilfe zum rationalen

Einsatz von Antibiotika

❙

Erhebung von

Daten zum Antibiotika-Verbrauch

im

Krankenhaus und im ambulanten Bereich

3 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Ziele der AG Surveillance und Antibiotika-Strategie

Ziele

❙

Korrelation

der Daten zum Auftreten von

Resistenzen mit

denen zum

Antibiotika-Verbrauch

und Information der

Antibiotika-verschreibenden Ärzte über die Ergebnisse

❙

Erstellung von

lokalen/regionalen Empfehlungen

zur

Antibiotika-Therapie

❙

Entwicklung von Strategien für einen

rationalen Einsatz von

Antibiotika

4 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Ziele der AG Surveillance und Antibiotika-Strategie

Ziele

❙

Vermittlung der Strategien für einen rationalen Einsatz

von Antibiotika

- Durchführung eines

Fortbildungsprogrammes zum rationalen

Antibiotika-Einsatz

, insbesondere für Ärzte im ambulanten

Bereich

- Regelmäßige Fortbildungen zum Antibiotika-Einsatz in Form

von Tagungen/Schulungen/Qualitätszirkeln und

Veröffentlichungen z.B. im Sächsischen Ärzteblatt

 

5 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Resistenz-Erfassung

Auswertung der Fragebögen zur mikrobiologischen

Diagnostik der Labore in Sachsen

❙

Zahl der angeschriebenen Labore: 21

❙

Anzahl der rückgesandten Fragebögen: 15 (71%)

❙

Alle der 15 antwortenden Labore haben Interesse angegeben,

an einem Resistenz-Erfassungssystem teilzunehmen.

6 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Resistenz-Erfassung

❙

Teilnahme der mikrobiologischen Laboratorien aus Sachsen

am Resistenz-Erfassungssystem ARS (Antibiotika-Resistenz

Surveillance in Deutschland) des RKI angestrebt

❙

Absprachen mit RKI bzgl. gleichzeitiger Teilnahme der

sächsischen Labore an ARS und an sächsischer

Resistenz-Erfassung sind erfolgt:

Die sächsischen Labore senden ihre Daten automatisiert

an ARS, die Daten werden dort validiert und die gesamte

validierte Datenmenge aus sächsischen Laboren wird an

die LUA für eigene Auswertungen weitergeleitet.

 

7 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Struktur des ARS-Netzwerkes

Quelle: Robert Koch-Institut: ARS, https://ars.rki.de

 

8 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Datenstruktur - Variablenplan von ARS

Quelle: Robert Koch-Institut: ARS, https://ars.rki.de

 

9 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Abfrage interaktive Datenbank von ARS

Quelle: Robert Koch-Institut: ARS, https://ars.rki.de

 

10 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Quelle: RKI: ARS,

https://ars.rki.de

ARS-

Resistenz-

Übersicht

 

11 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

ARS - Resistenz-Entwicklung

Quelle: https://ars.rki.de

Quelle: RKI: ARS,

https://ars.rki.de

12 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

ARS –

Multiresistenz

 

13 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Daten des European Antimicrobial Resistance Surveillance

Network (EARS-Net)

Resistenz von K. pneumoniae gegen 3. Generations-Cephalosporine

Quelle: ECDC 2012. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2011

14 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Daten des European Antimicrobial Resistance Surveillance

Network (EARS-Net)

Resistenz von Klebsiella pneumoniae gegen Carbapeneme

Quelle: ECDC 2012. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2011

15 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Daten des European Antimicrobial Resistance Surveillance

Network (EARS-Net)

Resistenz von Staphylococcus aureus gegen Methicillin (= MRSA)

Quelle: ECDC 2012. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2011

 

16 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Resistenz-Erfassung

❙

7 Labore besitzen die benötigte Software (hybase)/

Schnittstelle, um ihre Daten an ARS liefern zu können.

❙

Für die restlichen Labore aus Sachsen stellt das SMS

die benötigten finanziellen Mittel zum Erwerb der Software

hybase, zum Erwerb der Schnittstelle hybase-Labordaten-

system (bis 3.000 €) sowie für Software-Updates und den

Support für 3 Jahre zur Verfügung.

10, evtl. 11 Labore möchten vom SMS die Software zur

Verfügung gestellt bekommen und an ARS teilnehmen.

 

17 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

WHO-Definition DDD

❙

DDD = defined daily dose = definierte Tagesdosis

❙

Maß für die verordnete Arzneimittelmenge

❙

Durchschnittliche Erhaltungsdosis eines Medikaments pro Tag,

die für die Hauptindikation bei Erwachsenen verordnet wird

❙

Statistisches Maß des Arzneimittelverbrauchs, dient der

Arzneimittelverbrauchsforschung

❙

Vorteil gegenüber anderen Messgrößen wie Anzahl abgegebener

Verpackungen oder dem damit erzielten Umsatz:

Verbrauch eines Arzneimittels wird anhand zuvor festgelegter

Wirkstoffmengen direkt gemessen

(unabhängig von Verpackungsgrößen, Dosisstärken, Preis)

 

18 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Erfassung des Antibiotika-Verbrauchs

Bekannte Daten:

❙

Antibiotika-Verbrauchsdichte in deutschen Krankenhäusern

der Akutversorgung: ca. 64 DDD/100 Pflegetage (2007/2008,

GERMAP 2010)

❙

Antibiotika-Verbrauchsdichte auf deutschen Intensivstationen

mit 110-130 DDD/100 Pflegetage etwa doppelt so hoch wie

auf Normalstationen (GERMAP 2010)

 

19 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Erfassung des Antibiotika-Verbrauchs im

stationären Bereich

❙

AG schlägt die Teilnahme der sächsischen Krankenhäuser

am ADKA-if-RKI-Antibiotika-Surveillance-Projekt vor

❙

Organisatoren von ADKA-if-RKI:

- Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker e.V.

- Zentrum für Infektiologie und Reisemedizin, Medizinische

Universitätsklinik Freiburg

- Robert Koch-Institut

20 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Datenquellen der ambulanten Antibiotika-Verordnungen

in Sachsen

❙

Daten der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) bzw.

der Kassenärztlichen Vereinigung Sachsen (KVS)

❙

90 % der Bevölkerung Sachsens (3,72 Mio.) sind gesetzlich

krankenversichert.

❙

Überlassung der Daten durch GKV-Spitzenverband sowie durch

AOK PLUS Sachsen und Thüringen (Zeitraum 2002-2011)

❙

Auswertung der Daten durch die LUA

❙

Daten sollen auf die MRE-Website gestellt werden.

21 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

22 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Standard- und Reserveantibiotika in der ambulanten Therapie

Standardantibiotika:

❙

Tetracycline (z.B. Doxycyclin)

❙

Basispenicilline (z.B. Penicillin V, Aminopenicilline)

❙

Folsäureantagonisten (Komb. Sulfamethoxazol/Trimethoprim)

❙

Nitroimidazole (z.B. Metronidazol)

❙

Erythromycin und andere ältere Makrolide

Reserveantibiotika:

❙

Staphylokokkenpenicilline (z.B. Oxacillin, Flucloxacillin)

❙

Kombination Aminopenicilline mit ß-Lactamase-Inhibitoren

❙

Orale Cephalosporine (z.B. Cefuroxim-Axetil)

❙

Neuere Makrolide (z.B. Clarithromycin, Azithromycin)

❙

Fluorchinolone (z.B. Ciprofloxacin, Levofloxacin)

❙

Lincosamide (z.B. Clindamycin)

❙

Fusidinsäure

❙

Streptogramine (z.B. Quinupristin/Dalfopristin)

Quelle: Schröder H., WIdO: Einsatz von Antibiotika in Deutschland,

Vortrag MRE-Fachtagung am 27.09.11

 

23 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Daten zum Antibiotika-Verbrauch in Deutschland

❙

Antibiotika-Verbrauch in der Humanmedizin: 250-300 t pro Jahr

(Germap 2008)

--> Deutsche Patienten nehmen jeden Tag ca. 750 kg Antibiotika

ein.

❙

Anstieg des Pro-Kopf-Verbrauchs an Antibiotika in den letzten 10

Jahren um ca. 12%

❙

Verordnungsdichte im ambulanten Bereich 2009 in Deutschland:

ca. 15 DDD pro 1.000 Versicherte pro Tag

❙

Jeder der knapp 70 Mio. GKV-Versicherten hat 2010 eine

fünftägige Antibiotika-Therapie erhalten.

Quelle: GERMAP 2010;

Schröder. WIdO. Gesundheit u. Gesellschft 2011; 7-8: 21-26

24 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Daten zum Antibiotika-Verbrauch in Deutschland

❙

Verordnungsdichte im ambulanten Bereich macht ca. 85% des

Gesamtverordnungsvolumens aus

❙

Zunahme des Anteils der Reserveantibiotika (Cephalosporine,

Fluorchinolone) am Gesamtverbrauch im ambulanten Bereich

Quelle: GERMAP 2010

 

25 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Ambulante Antibiotika-Verordnungen und -Umsätze 2011

❙

Verordnung von 373,1 Mio. DDD Antibiotika/Antiinfektiva

❙

Bruttoumsatz Antibiotika/Antiinfektiva 1.623,9 Mio. €

❙

Antibiotika/Antiinfektiva an 7. Stelle der umsatzstärksten

Arzneimittelgruppen

❙

Verordnung von 14,3 Mio. DDD Antibiotika/Antiinfektiva (3,8%)

❙

Bruttoumsatz Antibiotika/Antiinfektiva 51,8 Mio. € (3,2%)

❙

Antibiotika/Antiinfektiva an 11. Stelle der umsatzstärksten

Arzneimittelgruppen

Quelle: GKV Arzneimittel Schnellinformation GAmSi des GKV-Spitzenverbands

26 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Regionale Antibiotika-Verordnungsdichten im ambulanten

Bereich, 2003 und 2008 (DDD pro 1.000 Versicherte und Tag)

Quelle: GERMAP 2010

 

27 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

❙

Verordnung von insgesamt 14,3 Mio. DDD

--> 10,5 DDD pro 1.000 Versicherte und Tag

❙

Jeder GKV-Versicherte in Sachsen hat 2011

ca. 4 DDD Antibiotika verordnet bekommen.

Antibiotika-Verordnungen im ambulanten Bereich

in Sachsen, 2011

28 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Die 10 am häufigsten im ambulanten Bereich

verordneten Antibiotika in Sachsen, 2002-2011

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Quelle: AOK PLUS Sachsen u. Thüringen

Reserve-Antibiotikum

29 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Die 10 am häufigsten im ambulanten Bereich

verordneten Antibiotika in Sachsen, 2002-2011

Quelle: AOK PLUS Sachsen u. Thüringen

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

30 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Antibiotika-Verordnungen im ambulanten

Bereich nach Arztgruppen in Sachsen, 2011

Quelle: AOK PLUS Sachsen u. Thüringen

Hausärzte

47,9%

Hausärztlich tätige Internisten

13,8%

Kinderärzte

9,3%

HNO-Ärzte

5,4%

Hautärzte

4,4%

Urologen

3,2%

Gynäkologen

2,7%

Chirurgen

1,5%

Internisten

1,2%

Sonstige Arztgruppen

10,6%

Anteil am Gesamt-

Fachgruppe

Verordnungsvolumen in DDD

31 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Quelle: GERMAP 2010

Anteil einzelner Facharztgruppen am Antibiotika-

Gesamt-Verordnungsvolumen im ambulanten Bereich

in Deutschland, 2008

32 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Altersverteilung der AOK-Versicherten mit Antibiotika-

Therapie und deren Dauer in Deutschland, 2010

Quelle: Schröder, WIdO, Gesundheit und Gesellschaft 2011; 7-8: 21-26

 

33 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Aktivitäten bzgl. Förderung eines rationalen

Antibiotika-Einsatzes

❙

Durchführung eines Curriculums zum rationalen Einsatz

von Antibiotika über 14 Unterrichtseinheiten

❙

Curriculum wurde in Zusammenarbeit mit der Sächsischen

Landesärztekammer (SLÄK) und der Kassenärztlichen

Vereinigung Sachsen (KVS) durchgeführt werden.

Termin: 14.06.-15.06.2013

❙

Curriculum richtete sich v.a. an niedergelassene Ärzte.

34 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 1

1.

Mikrobiologische Diagnostik als Basis

75 min

der Antibiotika-Therapie

Referent: Prof. Dr. F.-B. Spencker

1.1. Grundlagen der Infektionsdiagnostik,

Materialentnahme und -versand,

Schnellteste in der Praxis

1.3. Interpretation von Resistenztestungen

(z.B. MHK, MBK) und Antibiogrammen

35 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 1 - Fortsetzung

2.

Antibiotika - Grundlagen

150 min

Referentin: Frau PD Dr. G. Ackermann

2.1. Die wichtigsten Antibiotika (z.B. Betalaktame,

Fluorchinolone, Makrolide, Tetracycline,

Lincosamide, Folatantagonisten, Nitrofurane,

Fosfomycin):

Wirkungsspektrum, antibakterieller Wirkungs-

mechanismus, Resistenz, Pharmakodynamik,

Pharmakokinetik, unerwünschte Wirkungen,

Interaktionen mit anderen Medikamenten und

Nahrungsmitteln, Besonderheiten der Anwendung

bei bestimmten Patientengruppen (z.B. Kindern,

älteren Menschen, Schwangeren, Stillenden, Pat.

mit eingeschränkter Nierenfunktion)

36 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 1 - Fortsetzung

2.

Antibiotika - Grundlagen

- Fortsetzung

150 min

2.2. Grundregeln des Antibiotika-Einsatzes

2.3. Einflussfaktoren auf die Antibiotika-

Verordnung

37 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 2

3.

Therapie der Infektionen wichtiger

Organsysteme

3.1.1. Respirationstrakt

Bronchitis, Pneumonie

45 min

Referent: Prof. Dr. B. Ruf

3.1.2. Respirationstrakt

45 min

Otitis media, Otitis externa,

Rhinosinusitis, Tonsillopharyngitis

Referentin: Frau Prof. Dr. H. Müller

3.2.

Augen

30 min

Konjunktivitis

Referent: Prof. Dr. W. Handrick

38 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 2 - Fortsetzung

3.

Therapie der Infektionen wichtiger

Organsysteme

- Fortsetzung

3.3. Urogenitaltrakt

60 min

Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis,

Reinfektionsprophylaxe, Prostatitis

sexuell übertragene Infektionen

Referent: Dr. T. Schwalenberg

3.4. Gastrointestinaltrakt

45 min

Campylobacter-, Salmonellen-,

Shigellen-, EHEC-, Yersinien-,

Clostridium difficile-Infektionen

Referent: Prof. Dr. W. Handrick

39 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 2 - Fortsetzung

3.

Therapie der Infektionen wichtiger

Organsysteme

- Fortsetzung

3.5. Haut, Weichgewebe

30 min

Impetigo, Erysipel, Phlegmone,

Follikulitis, Furunkel,

posttraumatische Infektionen

(Bissverletzungen, Piercing u.a.)

Referentin: Frau Dr. U. Proske

40 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

Tag 2 - Fortsetzung

4.

Infektionen bei bestimmten Patientengruppen

45 min

wie Pat. vor/nach Auslandsreisen, Pat. mit

Infektionen durch Tierkontakte

Referent: Dr. T. Grünewald

5.

Spezielles Thema

Multi-resistente Erreger in der Ambulanz:

90 min

Diagnose, Therapie, Beratung von Pat.

und Angehörigen

Referent: Dr. T. Grünewald

41 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

-

Auswertung

❙

55 Teilnehmer, davon 71% aus Arztpraxen

18% aus Kliniken

2% aus ÖGD

8% Sonstige

42 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

-

Auswertung

Bewertung: 1-5, mw = Mittelwert

❙

Gesamteindruck der Veranstaltung:

mw = 1,5

❙

Organisation gesamt:

mw = 1,3

❙

Veranstaltungsort u. Räumlichkeiten:

mw = 1,5

❙

Gastronomische Versorgung:

mw = 1,5

❙

Anmeldeformalitäten:

mw = 1,2

❙

Fachlich-inhalticher Gesamteindruck:

mw = 1,5

❙

Moderation/Leitung der Veranstaltung:

mw = 1,4

❙

Zeitrahmen der Veranstaltung:

mw = 1,7

43 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen Einsatz von Antibiotika

-

Auswertung

Bewertung der Referenten: 1-5, mw = Mittelwert

❙

Fachlich-didaktische Kompetenz:

mw = 1,1 – 1,8

❙

Interaktion/Diskussion:

mw = 1,0 – 1,9

❙

Präsentation/Vortragsweise:

mw = 1,2 – 2,3

❙

Handout:

mw = 1,5 – 2,6

44 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Curriculum zum rationalen

Einsatz von Antibiotika

❙

Veröffentlichung eines kurzen

Tagungsberichts im

Sächsischen Ärzteblatt 8/2013

❙

Weitere ausführliche

Veröffentlichungen zur

Antibiotika-Therapie im

Sächsischen Ärzteblatt

geplant

 

45 | 11. September 2013 |

Dr. Ingrid Ehrhard

Weitere Aktivitäten der AG Surveillance und

Antibiotika-Strategie

❙

Erstellung von 2 Faltblättern zur Information von Patienten

zur Antibiotika-Therapie, die auf die MRE-Website gestellt

und ggf. nach Druck an Arztpraxen verteilt werden sollen

❙

Derzeit Erstellung eines MRE-Lexikons für Bürger/Patienten

mit Erklärungen und kurzen Hintergrundinformationen zu

MRE, das ebenfalls auf die MRE-Website gestellt werden soll

❙

Mitarbeit an der einzurichtenden Internetseite des MRE-

Netzwerkes (z.B. mit Bereich für Bürger/Patienten, medizin.

Personal und Forum für Mitglieder)