Empfehlungen zur Unterstützung und Förderung

01

Krankheitsbild: Angeborener Herzfehler

Krankheitsbild:

Aufmerksamkeitsdefizit- und

Hyperaktivitätsstörung AD(H)S

Krankheitsbild: Schulphobie

Krankheitsbild: Schulschwänzen

Krankheitsbild: Schulangst (Angststörung)

Krankheitsbild:

Anorexie / Anorexia nervosa / Magersucht

(Appetitsverlust oder -verminderung)

Krankheitsbild: Autismus

Krankheitsbild: Borderline-Störung

Krankheitsbild: Asthma bronchiale/

Bronchialasthma

Krankheitsbild: Bulimie / Bulimia

nervosa / Ess-Brech-Sucht

(»Ochsenhunger«)

Krankheitsbild:

Chronisches Nierenversagen –

Schüer als Dialysepatienten

Krankheitsbild:

Diabetes mellitus (»Honigsüßer

Durchfluss«)

Krankheitsbild: Drogensucht

Krankheitsbild:

Chronisch-entzündliche

Darmerkrankungen

Krankheitsbild: Epilepsie/Fallsucht

Krankheitsbild:

Leukämie – ALL (akute lymphatische

Leukämie) / T-Zell-Leukämie

Krankheitsbild: Mukoviszidose /

Cystische Fibrose (»zäher Schleim«)

Krankheitsbild:

Neurodermitis atopica/

atopische Dermatitis/endogenes Ekzem

Krankheitsbild: Psychose

Krankheitsbild: Rheuma

Krankheitsbild:

1. Störung des Sozialverhaltens /

2. Störung des Sozialverhaltens mit

depressiver Störung

02

Der Titel der vorliegenden Broschüre

drückt ihr Anliegen klar aus: Unter-

stützung und Förderung chronisch kranker

Schülerinnen und Schüler. Bildung und

Erziehung sind für kranke Kinder und

Jugendliche von besonderer Bedeutung.

Der Unterricht bietet den Schülerinnen

und Schülern die Möglichkeit, trotz ihrer

Krankheit mit Erfolg zu lernen. Befürch-

tungen, in den schulischen Leistungen in

Rückstand zu geraten, werden vermindert.

Unterricht kann auch die physische und

psychische Situation der kranken Kinder

erleichtern. Sie können lernen, mit der

Krankheit besser umzugehen. Für Kinder,

die lange krank sind, ist Unterricht eine

wichtige Voraussetzung und Möglichkeit

für die Teilnahme am Leben in der

Gemeinschaft.

Die Broschüre soll Handlungs- und

Arbeitsgrundlage sein, insbesondere für

die an allgemeinbildenden Schulen tätigen

Lehrerinnen und Lehrer, die chronisch

kranke Kinder bilden und erziehen. Ihnen

soll geholfen werden, mit den einzelnen

Schülern in sensibler Weise umzugehen,

ihnen mit dem erforderlichen Verständnis

und der angemessenen Nähe zu begegnen.

Und sie erhalten Hinweise, wie eine chro-

nische Erkrankung ggf. bereits im Vorfeld

erkannt werden kann und welche päda-

gogischen und förderpädagogischen Maß-

nahmen sinnvoll sein können. Erfolgreich

wird die Schule in ihrem Bemühen aber

nur sein, wenn sie dabei mit den Eltern

und der Klinik- und Krankenhausschule

zusammenarbeiten kann. Auch für ein

solches kooperatives Zusammenwirken

bietet die Broschüre Hinweise.

Nach der Klinikentlassung steht vor allen

Beteiligten die verantwortungsvolle

Aufgabe der konkreten schulischen und

sozialen Reintegration des chronisch kran-

ken Kindes. Reintegration bedeutet mehr

als nur Rückkehr in die Stammschule.

Die meisten Kinder und Jugendlichen

benötigen nach der Entlassung besondere

pädagogische Aufmerksamkeit. Je nach

Krankheitsbild sind langfristige und inten-

sive Bemühungen notwendig. Interdiszi-

plinäre Zusammenarbeit, Beratung der

Eltern und der Stammschulen durch die

Klinik- und Krankenhausschulen sowie

die Koordination von Hilfesystemen

(z.B. Jugendhilfe und rehabilitative

Einrichtungen) sind dafür unerlässlich.

Für Lehrer der allgemeinbildenden

Schulen, in die chronisch kranke Kinder

nach einem Krankenhausaufenthalt

zurückkehren, ist es wichtig zu wissen,

dass schulpädagogische Begleitung diesen

Kindern und Jugendlichen helfen kann.

So gilt es als unbestritten, dass »… Schule

… als Raum der sozialen Integration eine

unvergleichbare Chance für Kinder und

Jugendliche mit einer chronischen

Erkrankung (bietet), in einer Gemeinschaft

leben zu lernen. Erfolgserlebnisse, nicht

nur in Leistungsbereichen, qualifizierte

Schulabschlüsse, Erleben sozialer

Kompetenz, Erfahren von Akzeptanz bei

einfühlsamer Begleitung durch Lehrkräfte

und Mitschüler eröffnen dem betreffenden

Schüler Chancen zur Bewältigung seiner

Lebenssituation.«

1

Jeder Schule in Sachsen steht die

Broschüre »Empfehlungen zur Unter-

stützung und Förderung chronisch kranker

Schülerinnen und Schüler« als Handlungs-

und Arbeitsgrundlage zur Verfügung.

Sie soll dazu beitragen, Pädagogen aller

Schularten sowie die Mitarbeiter der Schul-

aufsicht für die Belange chronisch kranker

Schüler aufzuschließen.

Die Autoren verbinden mit der Veröffent-

lichung der Empfehlungen die Hoffnung,

dass sie al

s

❚

Arbeitshilfe angenommen werden,

❚

die Verantwortung und Kompetenz

aller allgemeinbildenden Schulen in

der Bildung und Erziehung chronisch

kranker Kinder und Jugendlicher

stärken,

❚

Anregung und praktische Unterstützung

bieten und

❚

zur Optimierung der sonder-

pädagogischen Förderung in Sachsen

beitragen.

Allen, die am Zustandekommen der

Empfehlungen beteiligt waren, insbeson-

dere dem Projektleiter, Herrn Prof. Ertle,

gilt herzlicher Dank für die geleistete

Arbeit.

1

aus G. Schmitt, Kindheit und Jugend mit

chronischer Erkrankung, Göttingen 1996

03

Am Projekt »Chronisch kranke Schülerinnen

und Schüler an den allgemeinbildenden

Schulen«, kurz Interklinikschule genannt (siehe

Abschlussbericht), haben insgesamt sieben

Schulen an Kliniken mitgearbeitet (Dresden,

Freiburg i. Br., Freital/Sachsen, Gelsenkirchen,

Herdecke/Ruhr, Leipzig und Tübingen). Die

Tätigkeit erstreckte sich über drei Jahre und

wurde von der Robert Bosch Stiftung GmbH

als Drittmittelgeber unterstützt. Die Leitung

des Projektes übernahm Herr Prof. Ertle. Als

Schirmherrin für die Klinik- und Krankenhaus-

schulen Sachsens engagierte sich Frau

Dombois.

Herr Prof. Ertle formulierte folgende Ziele und

Hoffnungen zur Projektarbeit:

❚

Aus dem Projekt »Interklinikschule« sollen

Impulse für die Bewältigung des

Schulalltages chronisch kranker Kinder

erwachsen.

❚

Vorschläge, Erwägungen und

Empfehlungen sollten auch als Vorsorge

verstanden und weiterentwickelt werden.

❚

Das Thema Krankheit und stabilisierende

pädagogische Angebote sollte zu einem

selbstverständlichen Anliegen aller

Schularten gemacht werden.

❚

12 % bis 15 % unserer Schüler sind

chronisch krank. Diese Tatsache sollte

endlich zu einem Nachdenken in der

Lehrerausbildung und in der Lehrerfort-

bildung führen.

Daran anknüpfend ergeben sich folgende

Gedanken und Schlussfolgerungen für die

Arbeit der Klinik- und Krankenhausschulen:

Die Arbeit als Lehrer an einer Klinik- und

Krankenhausschule erfordert neben solider

Unterrichtsarbeit genaue Kenntnis über das

Krankheitsbild der Schüler. Sicherheit im

Umgang mit den Kranken sowie die Suche

nach schulischen Fördermöglichkeiten sind

Herausforderungen, denen sich jeder Kollege

stellen muss. Bewährt hat sich die Zu-

sammenarbeit mit den Heimatschulen, indem

wir von diesen Zuarbeit zu Lehrplaninhalten,

Informationen zum Leistungs- und Arbeits-

verhalten der Schüler abfordern. Wir geben bei

Entlassung neben erteilten Stoffgebieten und

Zensuren auch Empfehlungen zum Umgang

mit dem Schüler.

Die Klinik- und Krankenhausschulen Sachsens

können auf eine langjährige gute Zusammen-

arbeit von Medizinern und Pädagogen zurück-

blicken. Dadurch schulte sich unser Blick für

die Krankheitssymptome, die für die pädagogi-

sche Arbeit in der Schule relevant sind. Das

Erstellen von schnell überschaubaren Über-

sichten zu häufigen Krankheitsbildern erach-

ten viele Kollegen als besonders hilfreich.

Damit möchten wir die Lehrer an den

Heimatschulen sensibilisieren, bestimmte

Details im Verhalten ihrer Schüler aufzuneh-

men und sich untereinander auszutauschen.

Diese Zusammenstellungen erheben keinen

Anspruch auf Vollständigkeit; es wurde ver-

sucht, nur Wesentliches festzuhalten. Alle

Beobachtungen, die eventuell auf eine Er-

krankung hindeuten könnten, sowie das

Ergreifen förderpädagogischer Maßnahmen

sollten selbstverständlich mit Eltern, Schülern,

Fachlehrern und Schulleitern besprochen wer-

den. Das Hinzuziehen von Schulärzten, Schul-

psychologen, Diagnostiklehrern und Schul-

referenten wäre ebenso notwendig, um

schnelles Handeln zu ermöglichen.

Umfangreiche Informationen zu Krankheits-

bildern findet man im Internet; Selbsthilfe-

gruppen sind ebenfalls abrufbar. Beides sind

Möglichkeiten zur individuellen Fort- und

Weiterbildung und können auch für Schüler-

vorträge, Projektarbeit sowie für fachüber-

greifenden und fächerverbindenden Unter-

richt genutzt werden. Wir freuen uns, den

Lehrerinnen und Lehrern Anregungen und

Empfehlungen geben zu können.

04

»Als schwerwiegend chronisch krank gilt, wer

sich in ärztlicher Dauerbehandlung befindet

(nachgewiesen durch einen Arztbesuch wegen

derselben Kankheit pro Quartal) und außerdem

eines der folgenden Kriterien erfüllt:

❚

Es liegt eine Pflegebedürftigkeit der

Pflegestufe 2 oder 3 nach dem zweiten

Kapitel SGB XI vor.

❚

Es liegt ein Grad der Behinderung (GdB)

von minestens 60 % nach § 30 BVG oder

eine Minderung der Erwerbsfähigkeit

(MdE) von mindestens 60 % nach § 56

Abs. 2 SGB VII vor.

❚

Es ist eine kontinuierliche medizinische

Versorgung (ärztliche oder psychothera-

peutische Behandlung, Arzneimittel-

therapie, Versorgung mit Heil- und

Hilfsmitteln) erforderlich, ohne die nach

ärztlicher Einschätzung eine lebens-

bedrohliche Verschlimmerung der

Erkrankung, eine Verminderung der

Lebenserwartung oder eine dauerhafte

Beeinträchtigung der Lebensqualität durch

die aufgrund der Krankheit nach Satz 1

verursachten Gesundheitsstörungen

zu erwarten ist.«

1

Häufige chronische Erkrankungen

❚

Arthritis

❚

Asthma bronchiale

❚

Diabetes mellitus

❚

Epilepsie

❚

Fehlende Gliedmaßen

❚

Kardiale Erkrankungen

❚

Körperbehinderungen

❚

Krebserkrankungen

❚

Mukoviszidose

❚

Orthopädische Erkrankungen

❚

Psychische Störungsbilder (z. B. ADHS,

Essstörungen, Angststörungen, Störungen

des Sozialverhaltens, Zwangsstörungen,

drogeninduzierte Psychosen)

❚

Sichelzellenanämie

❚

Sinnesbehinderungen

10 bis 12 % der Kinder und

15 bis 20 % der Jugendlichen sind

chronisch krank

1

Richtlinie zur Defintion » schwerwiegender

chronischer Krankheiten« des gemeinsamen Bundes-

ausschusses vom 13. Januar 2004

05

❚

1 % Neugeborene mit Herzfehlern

❚

Bis zu 80 000 Kinder und Jugendliche

haben akute Herzprobleme

❚

Häufige Herzfehler:

❚

Unvollständige Trennung der

linken und rechten Herzhälfte

sowie des Lungen- und

Körperkreislaufes

❚

Herzklappenfehler

❚

Verlagerungen und Verengungen

der herznahen Blutgefäße

❚

Bei Vorschädigungen

am Herzen

besteht Gefahr der bakteriellen

Entzündung der Herzinnenhaut

❚

Einschnürungen der Hauptschlagader

Vorhof- und Kammerscheide-

wanddefekte

❚

Durch Sinken des Sauerstoffgehaltes

im Blut kommt es zur Blaufärbung

von Lippen und Nägeln

❚

Beeinträchtigung der Konzentrations-

fähigkeit

❚

Einschränkungen der körperlichen

Leistungsfähigkeit, die individuell

sehr unterschiedlich sind, Schüler

können sehr verlangsamt sein

❚

Bei Einnahme von Entwässerungs-

tabletten häufige Toilettenbesuche

❚

Bei größerer körperlicher Beein-

trächtigung häufiges Zuspätkommen

zum Unterricht

❚

Bluthochdruck in Kopf und Armen

kann zu Schmerzen und Übelkeit

führen

❚

Bei Einnahme von Gerinnungs-

hemmern bluten Wunden sehr lange,

Betroffener kann viele blaue Flecken

haben

❚

Teilnahme am Unterricht und an

außerschulischen Aktivitäten unter

Mitnahme des Herzpasses, Eltern kon-

taktieren, Info an alle unterrichten-

den Lehrer und auch an Mitschüler

❚

Sichern von Normalität im Schulab-

lauf; dosierte Teilnahme am Sport-

unterricht, Schüler im Sport als

Helfer einsetzen

❚

Auf Konzentrationsprobleme aus-

gleichend einwirken, z. B. durch

Gewähren von Auszeiten

❚

Toilettenbesuche während des

Unterrichts tolerieren

❚

Bei Fachraumwechsel mehr Zeit

gewähren (Raumplanung beachten)

❚

Ausführliches Beschreiben und

Erläutern der Handlungen in Notfall-

situationen (Telefonnummern der

Eltern und des Notarztes bereit-

halten), z. B. bei Verhaltensauffällig-

keiten und bläulich verfärbten

Lippen:

❚

Schüler ansprechen

❚

Eltern und evtl. Arzt informieren

❚

Gelernte Atemtechnik anwenden

❚

An Medikamenteneinnahme und an

Mundhygiene nach Einnahme von

Speisen erinnern

❚

Biologieunterricht für Aufklärungs-

arbeit nutzen

❚

Hilfsangebote von Lehrern und

Mitschülern organisieren

❚

Ruhephasen einplanen

❚

Schüler aus Pausengetümmel

herausnehmen

❚

Bei Verletzungen Notarzt rufen, wenn

erkrankter Schüler gerinnungshem-

mende Medikamente einnimmt

Chronische Funktionsstörung

06

❚

Fähigkeit zum Bearbeiten

längerfristiger Aufgaben fehlt

❚

Gute Konzentration bei

Interesse möglich

❚

Häufige Vergesslichkeit

❚

Schüler mit (ADHS) und ohne

Hyperaktivität (ADS)

❚

Große motorische Aktivität

❚

Mangelnde Impulskontrolle

Bei alle Symptomen können die Schüler

Probleme bei der

❚

Schlaf-Wach-Regulierung

❚

Thermoregulierung

❚

Schmerzregulierung

❚

Nähe-Distanz-Regulierung und

❚

Lernstörungen

haben

❚

Betroffene werden vor allem durch

akustische und visuelle Reize abgelenkt

❚

Aufgaben werden vorzeitig ab-

gebrochen (Interessenverlust)

❚

Arbeiten oberflächlich, machen viele

Flüchtigkeitsfehler

❚

Hausaufgaben fehlen häufig

❚

Spezifische Lern- und Leistungs-

defizite meist im feinmotorischen

Bereich

❚

Ausgeprägte Redseligkeit und Lärmen

❚

Ruhelosigkeit, Herumlaufen, Sich-

Drehen-und-Winden, Zappeln

❚

Handeln wie getrieben

❚

Unangenehme Geräusche, sind

immer auf dem Sprung

❚

Stellen extreme Anforderungen an

die Aufmerksamkeit des Lehrers

❚

Ablehnung durch Mitschüler

❚

Vorschnelle impulsive Handlungen in

Schul- und Leistungssituationen

❚

Impulsiver Arbeitsstil – Schüler

können nicht abwarten, unterbrechen

Mitschüler

❚

Schreien Antworten heraus

❚

Begeben sich leichtfertig in

Gefahrensituationen

❚

Sind bei erfolglosen Bemühungen

leicht frustriert

❚

Forderungen muss sofort

entsprochen werden

❚

Bedürfnisse können nicht zurück-

gehalten werden

❚

Können Wutausbrüche und unvor-

hersehbares Verhalten zeigen

❚

Starke Stimmungsschwankungen

❚

Schüler wirken aufgedreht

❚

Tragen oft keine witterungsgerechte

Kleidung

❚

Prügeln sich, ohne Schmerz zu

empfinden

❚

Schüler verhalten sich distanzlos

❚

Schulleistungen liegen unter den

intellektuellen Fähigkeiten der

Betroffenen, oft Abbruch der Schule

❚

ADHS akzeptieren!

❚

Wir schaffen es gemeinsam!

❚

Nicht: »Du musst dich ändern«

❚

Positive

Eigenschaften des Kindes

erkennen, benennen und stärken

❚

Freude am Lernen wecken

❚

Besonders interessante

Unterrichtsgestaltung

❚

Orientierung an der Individual-,

nicht an der Altersnorm

❚

Kurze Konzentrationsspannen

berücksichtigen

❚

Kaugummikauen und Kritzeln auf

Heftern tolerieren

❚

Einfache und klare Strukturvorgaben

❚

Anforderungen schrittweise steigern

❚

Wenige Regeln und Ziele klar, positiv,

erreichbar, dem Alter entsprechend

und überschaubar auswählen

❚

Maßnahmen bei Nichteinhalten mit

Schülern besprechen

❚

Kleine Erfolge uneingeschränkt loben,

auch jede Anstrengung, selbst wenn

das Ergebnis zu wünschen übrig lässt

❚

Motorische Unruhe übersehen,

Ruhephasen einbauen, Bewegungs-

drang kanalisieren

❚

Wutanfälle ignorieren

❚

Möglichkeiten zum Abreagieren

schaffen, aber strukturiert mit vor-

gegebenem Anfang und Ende

❚

Ruhe und Gelassenheit bewahren, sie

senken die Erregung des Schülers

und dienen als positives Vorbild!

❚

Ausgewogenes Verhältnis von

Rücksicht und Forderung

❚

Aussprachen, wenn Erregungszustand

abgeklungen

❚

Kraftausdrücke vor dem Unterricht

zahlenmäßig begrenzen

❚

Hand auf die Schulter legen, ruhiges

Zureden

❚

Das Kind nicht bloßstellen

❚

Regelmäßiger Kontakt zu allen, die

mit dem Kind zu tun haben

❚

Einheitlicher Erziehungsstil, gleiche

Regeln in der Schule und zu Hause

❚

Kleine Ämter in der Gruppe heben

das Selbstwertgefühl und dienen zur

Kontrolle der Bewegungsunruhe

❚

Sich nicht provozieren lassen

Defizite in der Selbststeuerung, Reizwahrnehmung und Reizverarbeitung

07

❚

auf Schule projiziert

❚

ist Kindern oft nicht bewusst

❚

Traumata

❚

Übelkeit, Kopf- und Leibschmerzen,

Erbrechen

❚

Appetitstörungen

❚

Fernbleiben vom Unterricht

❚

Teilnahmslosigkeit

❚

Verhaltensauffälligkeit, wie Auto-

aggression, Fremdaggression

❚

Sind Gründe,

in Schule zu

gehen

❚

Voraussetzung für erfolgreiche Arbeit

ist enge Zusammenarbeit mit Eltern

und Ärzten

❚

Information über zugrunde liegende

Störung einholen

❚

Schulbesuch so bald wie möglich

durchsetzen

❚

Soziale Kompetenz fördern, z. B.

durch Partnerlernen, Förderung von

Freundschaften, Organisation von

Gruppenarbeit

❚

Zusammenarbeit zwischen

behandelndem Arzt und Schularzt

❚

Frühzeitige Intervention wichtig,

rechtzeitige Erkennung von

Symptomen

❚

Alle Ausweichmanöver des Kindes

(somatische Beschwerden) strikt

unterbinden

❚

Begleitung in Schule und eventuell

in Unterricht

❚

Aufklärung der Mitschüler zur

Krankheit nach Einwilligung des

Schülers und seiner Eltern

❚

Gespräche mit Eltern zur Abklärung

möglicher Ursachen

❚

Organisation von Aufklärungs-

gesprächen zu dieser Erkrankung vor

der Wiedereingliederung des

Schülers, evtl. auch gemeinsame

Gesprächsrunde mit dem behandel-

denden Arzt

Angststörung

08

❚

Vermeidung von unlustbesetzten

Anforderungen der Schule zugunsten

von lustbetonten Verhaltensweisen,

wie Bummeln, Herumstreunen

❚

Aufenthalt in Spielhallen oder

Kaufhäusern

❚

Bejahung der Schulverweigerung

❚

Furcht vor Strafe

❚

Verwahrlosung

❚

Kontaktaufnahme zu

Sorgeberechtigten und Jugendamt

❚

Angst vor Leistungsversagen

❚

Emotional bedingte Lernstörungen

bzw. -hemmungen

❚

Körperliche Gebrechen, um der

Schule fernzubleiben

❚

Lernschwächen

❚

Begabungsmängel

❚

Teilleistungsstörungen

❚

Mobbing durch Mitschüler

❚

Bindungsmangel

❚

Feststellung von Leistungs- und

Begabungsmängeln

und Teilleistungsstörungen

unter Hinzuziehung eines

Schulpsychologen

❚

Evtl. Umschulung in weiterführende

Einrichtungen

❚

Schullaufbahn planen

❚

Empfehlung zur Diagnostik

❚

Eltern Empfehlungen für soziales

Kompetenztraining geben

❚

Zusammenarbeit mit Sozialarbeitern

und Vertrauenslehrern bzw.

Streitschlichtern

❚

Nutzung von Weiterbildungen durch

Eltern und Pädagogen

Folgen von Schulphobie, Schulangst und anderen Ursachen

Angststörung

09

❚

Körpermasse mindestens 15 %

unter Norm

❚

15 % der Erkrankten sterben

❚

Restriktive Form

❚

Fasten

❚

Vermeiden hochkalorischer Speisen

❚

Purgative Form

❚

Erbrechen

❚

Appetitszügler

❚

Abführmittel

❚

Störung der pubertären Entwicklung

und des Wachstums

❚

Körperschemastörung

❚

Hormonstörungen

❚

Wesensveränderung

❚

Verhältnis der Erkrankungen

Mädchen : Jungen = 10 : 1

❚

Schüler wirken abgemagert, tragen

weite Kleidung, um zu kaschieren

❚

Häufiges Frieren, Konzentrations-

probleme, Schüler sind bei starker

Untergewichtigkeit nur »anwesend«

im Unterricht, später Leistungsabfall

❚

Schüler fangen an zu rauchen, trinken

viel Wasser und kauen Kaugummi, um

Hunger zu übergehen

❚

Werfen das Frühstück in den

Papierkorb, beschäftigen sich ständig

mit dem Essen (Kalorienzählen)

❚

Nach Nahrungsaufnahme Aufsuchen

der Toilette

❚

Herumtragen des gesamten

Schulmaterials

❚

Übermäßiges Bewegen oder Stehen,

intensives Lernen, sehr hoher

Leistungsanspruch bis ungesunder

Ehrgeiz

❚

Sehr dünne Kleidung an kühlen Tagen

❚

Schülerinnen wirken kindlich,

Ausbleiben der Regelblutung

❚

Schülerinnen fühlen sich viel zu dick

(vor allem an Oberschenkel, Bauch,

Gesäß), 2- bis 3-fache Überschätzung

der Körperbreite

❚

Zunahme der Körperbehaarung (Lanu-

gobehaarung), Ausfall des Kopfhaares,

schuppige Haut

❚

Siehe auch Störung der pubertären

Entwicklung

❚

Sozialer Rückzug, Aufgeben von

Freundschaften, Ich-Bezogenheit

❚

Depressive Symptome

❚

Keine Krankheitseinsicht

❚

Selbstverletzung meistens durch

Ritzen an den Unterarmen

❚

Fehlende Ehrlichkeit, Reizbarkeit,

Auftreten von Zwangshandlungen

❚

Für warme Unterrichtsräume sorgen

❚

Zum Frühstücken auffordern

❚

Kaugummikauen und Rauchen

verbieten

❚

Keine Diskussion über Kalorien-

mengen zulassen

❚

Keine Toilettenbesuche während

der Stunde zulassen

❚

Exzessiven Sport einschränken

❚

Übermäßigen Ehrgeiz bremsen

❚

Achten auf unverkrampftes Sitzen

❚

Auf warme Kleidung aufmerksam

machen

❚

Kontrolle von Blumentöpfen und

Mülleimern auf Erbrochenes

❚

Realitätsbezug geben

❚

Elterngespräche sollten Einweisung

in eine Klinik bewirken

❚

Behandlung von Essstörungen im

Unterricht

❚

Erziehung zur Toleranz und

Förderung der sozialen Kompetenz,

z. B. durch Partnerlernen, Einsatz

als Lernhelfer

Essstörung

Zwei Formen von autistischen

Störungsbildern:

(Kanner-Syndrom) und

Gemeinsame Symptome des

Kanner- und Asperger-Syndroms:

❚

Beeinträchtigung im Sozialverhalten,

z. B. Schwierigkeiten, mit anderen zu

kommunizieren

❚

Kaum Einsatz von Mimik und Gestik

❚

Blickkontakte sind selten und flüchtig

❚

Unterschiede in der Verarbeitung von

Sinneseindrücken

❚

Unterschiede in der Art der

Wahrnehmung und Intelligenz

❚

Schwierigkeiten in der Interpretation

von Gesagtem

❚

Scheu vor dem Ausdrücken von

Emotionen

❚

Häufige Wortwiederholungen

❚

Verzögerte oder Ausbleiben der

Sprachentwicklung

❚

Normale Intelligenz bis teilweise

geistige Behinderung

❚

Freude und Erfolg können nicht mit

anderen geteilt werden

❚

Stereotype Verhaltensmuster

❚

Ich-Bezogenheit

❚

Hochstilisierte Sprache

❚

Probleme beim Erfassen von

Metaphern

❚

Normale bis hohe Intelligenz,

Hochbegabung

❚

Koordinationsstörungen

Es können auftreten:

❚

Unfähigkeit beim Aufbau von

Freundschaften zu Gleichaltrigen,

häufig Einzelgänger

❚

Evtl. Panikreaktionen bei jeglicher

Veränderung

❚

Großes Fixieren auf bestimmte

Objekte, wie z. B. Schreibutensilien,

Türklinken, Schlüssel

❚

Aufmerksamkeit auf schulische Dinge

kann dann völlig verlorengehen

❚

Objekte werden zweckentfremdet

benutzt

❚

Eintönigkeit in der Stimme

❚

Wutausbrüche, blutige Finger durch

Kratzen, Nägelkauen, Kopfschlagen

❚

Betasten von Oberflächen

❚

Freude nur bei Negativerlebnissen

anderer

❚

Erscheinen pedantisch, überheblich

❚

Menschen sind nur Objekte

❚

Verstehen keinen Spaß

❚

Haben besondere Begabungen und

Interessen, z. B. Auswendiglernen

von Telefonnummern

❚

Sind meist unsportlich, haben wenig

Geschick, z. B. beim Basteln

Für beide Störungsbilder gelten:

❚

Kontaktförderung sehr vorsichtig und

behutsam vornehmen

❚

Möglichst wenige Veränderungen im

Stundenablauf, in der Einrichtung des

Klassenzimmers

❚

Hospitationen auf ein Minimum

beschränken

❚

Toleranz, Ruhe bewahren, vor-

sichtiges Rückführen auf schulische

Dinge

❚

Schaffen einer reizarmen Umgebung

❚

Erwünschtes Verhalten

belohnen

❚

Fehlhandlungen mit dem Schüler

analysieren

❚

Angemessene Schullaufbahn

anstreben

❚

Keine Berührung, da Überempfind-

lichkeit des Tastsinns

❚

Aufbau von Vertrauen

❚

Einüben von Handlungen zur

Bewältigung des Alltags

❚

Förderung des Verständnisses zur

Einhaltung sozialer Regeln

10

Tiefgreifende Entwicklungsstörung

(Rückzug in die eigene Gedanken- und Erlebniswelt)

❚

Starke Stimmungsschwankungen

❚

Probleme beim Aufbau bzw. Erhalten

von Beziehungen

❚

Impulsivität und Unberechenbarkeit

auch in selbstschädigenden Bereichen

❚

Instabile und unangemessen intensive

zwischenmenschliche Beziehungen

❚

Häufige und unangemessene

Zornausbrüche, unzureichende

Kontrolle darüber

❚

Fehlen eines klaren Identitätsgefühls

und Schwierigkeiten im Selbstbild

❚

Häufig Gefühle von Leere oder

Langeweile

❚

Müdigkeit, Labilität, geringe

Belastbarkeit, Antriebsschwäche

❚

Apathie bei der Arbeit wechselt mit

Gewissenhaftigkeit

❚

Unausgeglichenheit in der

Impulskontrolle

❚

Schwankungen von normaler

Stimmung zu depressiven Reaktionen

❚

Launenhaftigkeit

❚

Ängstlichkeit

❚

Ausweichhandlungen, schnelles

Aufgeben

❚

Angst vor Verlust von Beziehungen bei

gleichzeitiger Grenzaustestung

❚

Einerseits schwärmen sie für Drogen,

andererseits wollen Betroffene von

den Drogen loskommen

❚

Selbstverletzungen, die oft

demonstrativ gezeigt werden

❚

Zu starke Hingabe an andere oder

Angst vor Intimität

❚

Idealisierung oder Abwertung,

Manipulierung

❚

Selbstsucht oder Sorge um andere

❚

Übertriebene Schuldgefühle oder

Schuldzuweisung an andere

❚

Gereiztheit bei geringen Problemen

❚

Weglaufen vor Schwierigkeiten

❚

Beschimpfungen, Uneinsichtigkeit

bei Kritik

❚

Arbeitsverweigerung

❚

Unfähigkeit, sich langfristige und

realistische Ziele zu stellen

❚

Idealisieren oder Verdammen von

Personen

❚

Fehlen aufrichtiger Loyalität

❚

Niedergeschlagenheit bei Alleinsein

❚

Nach der Entlassung mit sehr wenig

Unterricht beginnen

❚

Langsam steigende Belastung

❚

Häufige Rücksprache mit Eltern und

Therapeuten

❚

Zuwendung bei realen Ängsten

❚

Mitgefühl nicht mit Mitleid

verwechseln

❚

Die Aussage: »Ich weiß genau, wie

schlecht du dich fühlst«, führt zur

Verstärkung des Konfliktes

❚

Persönliche Stellungnahme, die Sorge

ausdrückt, z. B. »Ich mache mir

wirklich Gedanken.«

❚

Betonung liegt auf den Gefühlen

des Sprechers

❚

Persönliches Bekenntnis, helfen zu wollen

❚

Zu große Vereinnahmung

abblocken

❚

Auf Provokationen nicht eingehen

❚

Intrigen nicht dulden

❚

Schuldzuweisungen ignorieren

❚

Nicht nachgeben bei Forderungen

❚

Viel loben bei guter Arbeit

❚

Konsequente Strukturierung (versäum-

ter Stoff muss nachgeholt werden)

❚

Keine Schuldzuweisungen oder

Strafandrohungen

❚

Stärkung des Selbstvertrauens

❚

Aufbau realistischer Ziele

❚

Stärkung von Willen und Ausdauer

❚

Anerkennen eines Problems

❚

Finden einer Lösung

❚

Sachliche und neutrale Reaktionen:

»Das ist geschehen … So sehen die

Folgen aus … Das kann ich dazu

beitragen … Was gedenkst du zu

unternehmen?«

❚

Zum Tätigsein motivieren

❚

Tätigsein der anderen Schüler wirkt

als Stimulus

11

Emotional instabile Persönlichkeitsstörung

12

❚

Atemwegseinengung der Luftwege

und Bronchien

❚

Anfallartige Wiederkehr von Luft-

oder Atemnot

❚

Krämpfe der Muskulatur in den

Bronchien

❚

Schwellung der Schleimhaut

❚

Bildung von zähem Schleim

❚

Auftreten der Anfälle jederzeit

möglich

❚

Erkrankte husten, haben pfeifendes

Atemgeräusch

Genetische, hormonelle und auch

umweltbedingte Auslöser, wie

❚

Stress

❚

Allergene, wie Hausstaub, Tierhaare,

Tabakrauch, Stickoxide, Pollen

❚

Husten

❚

Atemnot

❚

Ängstlichkeit

❚

Unsicherheit

❚

Müdigkeit wegen nächtlicher

Asthmaanfälle

❚

Konzentrationsmangel

❚

Geringere Leistungsfähigkeit

❚

Unlust bei sportlicher Betätigung

❚

Einnahme von Medikamenten

auch im Unterricht

❚

Beeinträchtigung, auch wenn keine

Krankheitssymptome auftreten

❚

Häufige, teilweise auch längere

Fehlzeiten

❚

Toleranz bei Müdigkeit und

Unkonzentriertheit

❚

Anwendung des Nachteilsaus-

gleiches, z. B.

❚

Zeitzugaben bei Klassenarbeiten,

❚

längere Pausen ermöglichen

❚

Kontrolle

der täglich mitzubringen-

den Medikamente (Asthmaspray)

❚

Bei Krankenhausaufenthalten ist die

Organisation von fachlichen Hilfen

und sozialen Kontakten zu sichern

❚

Beim Nachschreiben von versäumten

Klassenarbeiten übermäßigen Stress

vermeiden

❚

Notfallrufnummern bereithalten

❚

Rauchen in der Nähe des Schülers

nicht zulassen

❚

Ruhe bewahren

❚

Lippenbremse beim Erkrankten

einsetzen lassen

❚

Entlastende Körperhaltung

❚

Einnahme von Notfallmedikamenten

❚

Schüler weiter beaufsichtigen

❚

Eltern informieren

❚

Falls keine Besserung eintritt, Notarzt

hinzuziehen

❚

❚

Eine Form des Asthmas

13

❚

Heißhungeranfälle mit großer und

schneller Nahrungsaufnahme, nicht

mehr kontrollierbar, ohne Genuss bis

3 500 kcal und mehr

❚

Schlechtes Gewissen führt zum

Selbstauslösen von Erbrechen, Gefahr

von Aspirationspneumonien

❚

Essanfälle einmal aller 14 Tage, dann

mehrmaliges Erbrechen

❚

Dauer der Nahrungsaufnahme bis

1,5 Stunden

❚

Übersteigerte Angst, extreme

Maßnahmen gegen das Dickwerden

❚

Einnahme von Abführmitteln und

harntreibenden Substanzen

❚

Stark gezügeltes Essen zwischen den

Essanfällen

❚

Mangelernährung führt zu Störungen

im Hormon- und Stoffwechselsystem

❚

Auftreten von Depressionen oder

Angststörungen

❚

Gesellschaftliche Isolierung, andau-

ernde Beschäftigung nur mit der

Figur, ständige Schuld- und

Schamgefühle

❚

Übermäßiges Sporttreiben

❚

Anorexie und Bulimie gehen manch-

mal ineinander über, oft vorher

Anorexie

❚

Es gibt viele übereinstimmende

Merkmale (Mischformen), siehe auch

Anorexie!

❚

Betroffene sind meist normal-

gewichtig

❚

5 % der Jugendlichen erkranken,

davon sind ca. 1 % Jungen betroffen

❚

Häufige Toilettenbesuche nach dem

Essen bzw. aufgrund des

Medikamentenmissbrauchs

❚

Selbstinduziertes Erbrechen führt zu

Verletzungen der Mundhöhle,

Magenwandschädigungen,

Speiseröhreneinrisse, Schmerzen bei

der Nahrungsaufnahme,

Schwellungen der Ohrspeicheldrüsen,

marmoriertes Gesicht,

Zahnschmelzdefekte

❚

20 % stehlen Nahrungsmittel, d. h.

Bestehlen von Mitschülern und

Erwachsenen, Betroffene wühlen in

Essensresten

❚

Erhöhte Belastungen und Stress

fördern die Essanfälle, Problem-

bewältigung geschieht oft über das

Essen

❚

Geringes Selbstwertgefühl,

mangelnde Selbständigkeit

❚

Ausbleiben der Regelblutung,

Herzmuskelstörungen und

Nierenversagen möglich

❚

Exakte Kenntnis über Energiegehalte

verschiedenster Nahrungsmittel

❚

Aufgeben von Freundschaften

❚

Betroffene verheimlichen ihre

Probleme, schämen sich

❚

Leben ich-bezogen

❚

Gute bis sehr gute Sportler

❚

Gespräch mit krankem Schüler und

Eltern suchen

❚

Krankheitsbild im Unterricht behan-

deln, Sensibilisierung der Mitschüler

❚

Zur Erhöhung des Selbstwertgefühls

beitragen, z. B. durch Loben,

Anspornen

❚

Förderung der sozialen Kompetenz

❚

Kaloriendiskussionen unterbinden

❚

Toilettenbesuche während der Stunde

nicht zulassen

❚

Kontrolle von Mülleimern und

Blumentöpfen nach Erbrochenem

❚

Exzessiven Sport einschränken

❚

Wenn kein Erfolg, dann Empfehlung

zur Überweisung zum Psychologen

Essstörung

14

❚

Harn- und Stuhlinkontinenz

❚

Orthopädische Erkrankungen,

Osteopathie

❚

Minderwuchs, verzögerte Pubertät,

Gedeihstörungen

❚

Adipositas (Fettsucht)

❚

Anämie (Verminderung des roten

Blutfarbstoffs)

❚

Hypertonie, Herzerkrankungen

❚

Infektanfälligkeit

❚

Hauterkrankungen, Juckreiz,

Blutungen

❚

Sehstörungen, Blindheit

❚

Motorische und geistige

Retardierungen

❚

Hörstörungen, Taubheit

❚

Psychische Fehlentwicklungen

❚

Einschränkung in der Mobilität

❚

Hausaufgaben werden aus

Zeitmangel nur teilweise oder gar

nicht erledigt

❚

Emotionale Veränderungen, Zunahme

von Ängsten

❚

Realitätsverlust

❚

Schnelle Ermüdbarkeit

❚

Verlangsamte Denk- und Arbeitsweise

❚

Fehlzeiten, Lücken im

Grundlagenwissen

❚

Optische Wahrnehmungsstörungen

❚

Sprachstörungen,

Sprachauffälligkeiten

❚

Desinteresse an der Lernarbeit und

der Wissensaneignung

❚

Aggressive Verhaltensstörungen

❚

Soziale Konfliktstörungen

❚

Konzentrationsstörungen

❚

Motivationsstörungen

❚

Störung des Selbstwertgefühls und

des Selbstbewusstseins

Gespräche mit betroffenem Schüler

und Eltern und Festlegen von Unter-

stützungsmöglichkeiten, wie z. B.

❚

Schülerpatenschaften

❚

Aufgaben bei bevorstehendem

Krankenhausaufenthalt

mitgeben

❚

Nutzen von Förderstunden

❚

Arbeitspensum individuell festlegen

❚

Individuelles Herangehen bei

Bewertungen

❚

Häufiger Methodenwechsel bei der

Stoffvermittlung und Einsatz von

interessanten Lern- und

Arbeitsmitteln

❚

Bei Verschlechterung Schullaufbahn-

beratung

❚

Wecken von Kreativität

Nutzen von Unterstützungssystemen,

wie:

❚

Sozialarbeiter

❚

Sozialpädagogen

❚

Ärzte

❚

Psychosoziale Teams an den Kliniken

❚

Selbsthilfegruppen

❚

Elternvereine

❚

Schwerbehindertenverbände

Plötzlicher, teilweiser oder vollständiger Ausfall der Nierenfunktion

15

❚

Starkes Durstgefühl, vermehrtes

Wasserlassen,

Gewichtsverlust, Müdigkeit und

Kraftlosigkeit, Hungerattacken

❚

Gefäßveränderungen,

Augenerkrankungen,

Nierenerkrankungen,

Herzerkrankungen, Koma,

diabetisches Fußsyndrom,

starker Juckreiz

Bei zu

Blutzucker:

❚

Schulunlust

❚

Verminderte Leistungsfähigkeit

❚

Großes Durstgefühl

❚

Übelkeit und Bauchschmerzen

(Fehlzeiten)

❚

Schüler atmen schwer, haben

Apfelgeruch im Atem

Bei zu

Blutzucker:

❚

Unruhe, Händezittern, krakelige

Schrift, Kopfschmerzen

❚

Heißhunger

❚

Konzentrationsschwäche

❚

Blässe

❚

Sprachstörungen

❚

Schwitzen

❚

Plötzliche Wesensveränderung, wie

Auftreten von Angst, Aggressivität

oder Depression

❚

Selten Bewusstlosigkeit mit Krämpfen

❚

Bei massiver Über- oder

Unterzuckerung sofort Arzt rufen

❚

Griffbereite Telefonnummern des

betreuenden Arztes und der Eltern

❚

Schweigepflichtentbindung der Eltern

❚

Bei hyperglykämischem Schock

stabile Seitenlage und Arzt rufen!

❚

Erst essen, dann messen bei

Unterzuckerung

❚

Zur Aufklärung der Schüler Diabetes

im Unterricht behandeln (auch

Vorträge oder Projekte zur Förderung

der Akzeptanz der Mitschüler)

❚

Teilnahme an gemeinsamen

Unternehmungen ermöglichen

❚

Vor und nach dem Sportunterricht

sowie bei Auffälligkeiten in der

Schule, Blutzucker messen lassen

❚

Nahrungsaufnahme und

Toilettenbesuche auch während des

Unterrichts gestatten

❚

Möglichkeiten zur ungestörten

Blutzuckermessung und Insulingabe

schaffen

❚

Notfallspritze in einem Kühlschrank

(Sekretariat) bereithalten

❚

Bei stationärer Behandlung

(Neueinstellung der Insulingaben)

Unterrichtsmitschriften sichern und

Verbindung mit dem Schüler halten

❚

Gewähren des Nachteilsausgleiches,

z. B. durch Zeitzugaben wegen

Unterbrechungen

durch Nahrungsaufnahme

❚

Symptome bei

entwickeln sich innerhalb weniger

Tage bis Wochen

❚

Symptome bei

entwickeln sich in Zeiträumen

bis zu 10 Jahren

❚

Auftreten auch von emotionalen

Problemen, wie Depression,

Aggressivität

❚

Selten schwere psychische Störungen

bis zum Suizidversuch

❚

Eins von 1 500 Kindern und

Jugendlichen erkrankt

an der Zuckerkrankheit

Chronische Stoffwechselstörung

❚

absoluter Insulinmangel, tritt bei Kindern und Jugendlichen auf

❚

herabgesetzte Empfindlichkeit der Zellen für Insulin; nur bei Jugendlichen

mit Adipositas und Erwachsenen ab 40 Jahren

16

❚

Entwicklung eines

Abhängigkeitssyndroms

❚

Hochgezüchtetes »Powerkraut« führt

zur Steigerung der Zahl von

Schwerstabhängigen mit lebens-

langen psychischen Schäden

❚

Zwang zur Dosissteigerung

❚

Entzugserscheinungen bei

Reduzierung oder Absetzung

der Droge

❚

Lebensinhalt nur auf

Suchtgebrauch reduziert

❚

Suchtstoffmissbrauch trotz

körperlicher und psychischer

Schäden

❚

Eigenkontrolle fehlt oder ist stark

herabgesetzt

❚

Wahnvorstellungen durch Inhalieren

von Haschischrauch

❚

Wissenschaftler vermuten sogar

das Auslösen von Schizophrenien

❚

Drogenkonsum tritt meistens

zwischen dem 13.

bis 18. Lebensjahr auf

❚

Schüler verlassen häufig das

Schulgebäude, um zu rauchen

❚

Brauchen den nächsten Joint, damit

die nächste Unterrichtseinheit über-

standen werden kann

❚

Kommen zu spät oder gar nicht

in die Schule

❚

Tauschen sich während der Schule

über die Wirkung von Suchtstoffen

aus

❚

Teilnahms- und Interesselosigkeit im

Unterricht, »Null-Bock-Stimmung«

❚

Fehlzeiten in der Schule

❚

Schulabbruch

❚

Gedächtnisverlust, besonders

Minderung des Kurzzeitgedächt-

nisses, starker Leistungsabfall

❚

Antriebsminderung, Schwächung

der Muskelleistungen,

Konzentrationsschwäche,

Kopfschmerzen, Übelkeit

❚

Wesensveränderungen, z. B.

Verhaltensstörungen,

Vernachlässigung gemeinsamer

Unternehmungen, soziale Isolation,

Wechsel des Freundeskreises,

Verlust des Selbstwertgefühls, Lügen,

Ausweichverhalten, Diebstähle

❚

Realitätsverlust

Präventive Maßnahmen bereits im

Kindesalter:

❚

Erziehung zur Stärkung der

Persönlichkeit, z. B. Sport

❚

Lernen, mit Problemen umzugehen

❚

Entwicklung eines gesunden

Selbstwertgefühls

❚

Schulzufriedenheit schaffen

❚

Auffälligkeiten des Schülers unter

Mitarbeit aller Lehrer schriftlich

festhalten

❚

Eltern- und Schülergespräche unter

Einbeziehung des Beratungslehrers,

Sozialarbeiters und des Schulleiters

❚

Aufstellen von Regeln bzw. erneute

Belehrungen zur Hausordnung

(Verbot des Umgangs und des

Handels mit Drogen)

❚

Aussprechen von Verwarnungen bei

Zuwiderhandlungen

❚

Einschalten der Polizei und des

Jugendamtes

❚

Eventuell Einweisung in eine Kinder-

und Jugendpsychiatrie

❚

Drogenentzugsklinik

❚

❚

❚

Störung im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen

17

❚

Entzündung des Magen-Darm-

Traktes, meist am unteren Ende des

Dünndarmes, alle Wandschichten

des Dünndarmes betroffen

❚

150 000 Erkrankte in Deutschland,

jeder dritte ist jünger als 18 Jahre

❚

Entzündung des Dickdarms, 90 000

Erkrankte in Deutschland

❚

60 000 Kinder und Jugendliche leiden

an einer entzündlichen

Darmerkrankung MC und CU

Beide Erkrankungen können folgende

Symptome haben:

❚

Schubweises Auftreten von heftigen

Bauchschmerzen

❚

Blutige und schleimige Durchfälle

❚

Übelkeit, Appetitlosigkeit, Blähungen,

Völlegefühl

❚

Gewichtsverlust durch verminderte

Resorption der Nährstoffe

❚

Knochenschwund

❚

Erkrankung ist nicht ansteckend,

Ursachen sind vielfältig, sicher sind

genetische Ursachen

❚

Oft psychische Probleme wegen

großer Schmerzen, Übelkeit,

Durchfälle

❚

Stress kann zur erneuten

Darmentzündung führen, auch

Auftreten von Hauterkrankungen

möglich

❚

Schüler haben längere Fehlzeiten,

sind häufig sehr schlank

❚

Gekrümmte Sitzhaltung

❚

Erhebliche Minderung der

Leistungsfähigkeit, Belastbarkeit,

Konzentration

❚

Schüler sind sehr wählerisch beim

Essen

❚

Spontane Toilettenbesuche,

Stuhlgang lässt sich nicht willentlich

kontrollieren

❚

Kraftlosigkeit, Müdigkeit, oft geringe

Motivation

❚

Schmerzen beim Bewegen, Schüler

verharmlosen gesundheitliche

Probleme

❚

Schüler ziehen sich zurück

❚

Schämen sich

❚

Wollen sich z. B. dem Schwimm-

unterricht entziehen

❚

Schüler vermeiden bei Schmerzen

die Einnahme von Speisen

❚

Schülerhilfen organisieren

❚

Klasse informieren – Einverständnis

der Eltern erforderlich

❚

Eventuell Hausunterricht beantragen

❚

Schüler ansprechen, Gespräch mit

den Eltern suchen

❚

Nachteilsausgleich vereinbaren mit

allen Fachlehrern, z. B. Reduzierung

von Leistungsüberprüfungen,

Zeitzugaben, verkürzte Hausaufgaben

❚

Erinnern an die Einnahme von

Tabletten

❚

Toilettenbesuche während der Stunde

tolerieren

❚

Sportlehrer kontaktieren beim

Auftreten von Krankheitsschüben

❚

Benotung je nach Gesundheits-

zustand vornehmen (Nachteilsaus-

gleich), Absprache mit Schüler

und Eltern

❚

Toilettenbesuche der Mitschüler sind

unbedenklich

❚

Teilnahme an gemeinsamen

Unternehmungen

ermöglichen

❚

Telefonnummern von Eltern und

behandelndem Arzt erbitten

18

Epileptische Anfälle treten nur spora-

disch auf, werden oft nur durch Dritte

widergespiegelt, dramatisiert und sind

mit Angst- und Abwehrreaktionen

verbunden.

❚

Fokale (begrenzte) oder generalisierte

(ausbreitende) Anfälle

❚

Absencen (Abwesenheiten)

❚

Oft mit Bewusstseinseinschränkung,

-verlust

❚

Mit motorischen Störungen

(Muskelzucken einzelner Körperteile

oder des gesamten Körpers,

plötzliche Stürze)

❚

Mit Empfindungsstörungen (die

Sinne betreffend, z. B. Kribbeln,

veränderter Geschmack, Kälte oder

Wärme, Halluzination, Schwindel,

Einschränkung des Gesichtsfeldes)

❚

Mit Störungen der Körperfunktionen

❚

Frösteln,

❚

Schweißausbrüche,

❚

Herzklopfen

❚

Speichelfluss, Übelkeit

❚

Mit psychischen Symptomen, z. B.

Störungen des Selbstwertgefühls

und der Motivation, emotionale

Veränderungen

❚

Verminderte Aufmerksamkeit und

Konzentration

❚

Verlangsamung, Zeitvorgaben werden

nicht eingehalten

❚

Geringe Ausdauer

❚

Zunehmende Müdigkeit und

Abgespanntheit

❚

Kopfschmerz

❚

Gleichgewichtsprobleme

❚

Sprachstörungen

❚

Unleserliche Schrift

❚

Fehlende Abschnitte in den Aufzeich-

nungen, z. B. in Diktaten

❚

Orientierungsprobleme

❚

Auffälligkeiten durch epileptischen

Anfall selbst, lange Fehlzeiten durch

Krankenhausaufenthalte und

Nebenwirkungen der Medikamente

❚

Verhaltensauffälligkeiten durch

psychosoziale Belastungen und

das Verhalten der Umwelt, wie

Reizbarkeit, Wutausbrüche,

Introvertiertheit, unmotiviertes

Lachen, Schreien, Herumlaufen

❚

Zuwendung und Hilfe, wenn erfor-

derlich und gewünscht

❚

Nachteilsausgleich mit allen

Erziehungsträgern beschließen, z. B.

Zeitzugaben in Prüfungen,

Schulzeitverlängerung

❚

Keine Ausgrenzung bei schulischen

und außerschulischen

Veranstaltungen (Sport, Ausflüge,

Fahrten und Landheimaufenthalte)

❚

Soziales Kompetenztraining

❚

Info an Lehrer und Mitschüler unter

Beachtung des Datenschutzes

❚

Hilfe bei sozialer Integration

❚

Nach vorn setzen, öfter ansprechen

❚

Keine Überbehütung

❚

Vermeidung anfallsbegünstigender

Faktoren, z. B. Stress, Lichtflackern,

Lärm

❚

Gewährung zusätzlicher Pausen

❚

Klassenarbeiten und Prüfungen

möglichst am Morgen, außer bei

Aufwachepilepsien

❚

Mehr mündliche als schriftliche

Überprüfungen

❚

Aussetzung der Zensierung bei

gesundheitlichen Problemen

❚

Nutzen außerunterrichtlicher Hilfen

wie SPZ, Beratungsstellen,

Arbeitsamt, Psychologen

Oberbegriff für Elementaranfall und Anfallsleiden/Funktionsstörungen des Gehirns

19

❚

Fieber

❚

Gewichtsabnahme

❚

Knochenschmerzen

❚

Abgeschlagenheit

❚

Blässe

❚

Müdigkeit

❚

Appetitlosigkeit

❚

Infektion

❚

Petechien, Purpura (kleine

Hautunterblutungen)

❚

Nasenbluten

❚

Hämatome

❚

Lymphknotenschwellungen

❚

Leber- und Milzvergrößerung

❚

Gelenkbeschwerden

❚

Schlappheit, Müdigkeit

❚

Herabgesetzte Konzentrations-

fähigkeit und Aufmerksamkeitsdauer

❚

Arbeitstempo gering

❚

Verminderte Aufmerksamkeit,

geringes Arbeitstempo

❚

Ausweichverhalten

❚

Kraftlos, schnell ermüdend

❚

Anfälligkeit

❚

Gefühl der Isolation

❚

Kleine Hautunterblutungen sind

sichtbar

❚

Blaue Flecken (Beobachtung durch

Sportlehrer an der Heimatschule)

❚

Versagensängste

❚

Vergesslichkeit

❚

Herabgesetzte Aufnahmefähigkeit

❚

Ungeschicklichkeit beim Schreiben

❚

Beeinträchtigung der Motorik

❚

Depressive Stimmung

❚

Unruhe, Ängste

❚

Sehstörungen

❚

Hörstörungen

❚

Krampfanfälle

❚

Erbrechen, Übelkeit

❚

Kopfschmerzen

❚

Kürzere Unterrichtsabschnitte mit

Erholungsphasen, Spiele, Witze und

Lieder

❚

Gedächtnistraining

❚

Auf gerade Sitzhaltung achten

❚

Ständige Motivierung

❚

Abwechslungsreiche Unterrichts-

gestaltung und optische Unter-

stützung durch Bildmaterialien

❚

Kurze Unterrichtsabschnitte mit

Erholungsphasen, schriftliche

Arbeiten verkürzen (Kopien,

Arbeitsblätter)

❚

Schutzmaßnahmen u. a. vor

Erkältungskrankheiten der Mitschüler

und Lehrer

❚

Kontakte mit Heimatschule

organisieren

❚

Telefonate, Briefe

❚

Im Bett sitzend unterrichten,

abhängig von konkreten Blutwerten

❚

Hände nicht fest drücken

❚

Vermeidung

von Stoßverletzungen

❚

Ständige Wiederholungen

❚

Festigungsübungen

❚

Organisation des schülerzentrierten

Arbeitens

❚

Verständnis für Unruhe und

Aufgeregtheit

❚

Ablenkung durch Gespräche,

Literaturangebote

❚

Vorlesen

❚

Organisation des Nachteilsausgleichs – Absprache mit der Heimatschule/SL (mit Helferkonferenzen)

❚

Frühzeitiges Einleiten zum Verfahren zur Feststellung sonderpädagogischen Förderbedarfs/ integrative Beschulung

❚

Rechtzeitiges Beantragen von Hausunterricht während der Therapiepausen bei der SBA und dem Schulleiter der Heimatschule

❚

20

Fehlfunktion bis Funktionsausfall sämtli-

cher Schleimdrüsen (Speicheldrüsen,

Bronchien, Bauchspeicheldrüse,

Dünndarm, Drüsen des Samenleiters)

❚

Gedeihstörungen im Säuglingsalter

❚

Durchfall

❚

Darmverschluss

❚

Massive Fettstuhlentleerung

❚

Untergewichtigkeit

❚

Darmvorfall

❚

Leberzirrhose

❚

Leberversagen

❚

Diabetes Typ 2

❚

Gewichtsverringerung

❚

Häufiges Erbrechen

❚

Chronische Bauchspeicheldrüsen-

entzündung

❚

Infektanfälligkeit

❚

Bauchschmerzen

❚

Blähungen

❚

Große Infektanfälligkeit der

bronchialen Organe

❚

Schweres Abhusten des zähen

Bronchialsekrets

❚

Ansiedeln aggressiver

Krankheitskeime

❚

Häufige und schwere Lungen-

entzündungen, Lungenblutung

❚

Vernarbung des Lungengewebes

❚

Geringe Vitalkapazität und Elastizität,

Atemnot, im späten Stadium

Pneumothorax, Tod

❚

Herzschmerzen

❚

Gestörter Gasaustausch

❚

Leistungsminderung, schnelle

Ermüdbarkeit

❚

Depressionen und Magersucht sind

möglich

❚

Ein krankes Neugeborenes auf 2 000

bis 3 000 Geburten

❚

Durchschnittsalter z. Z. 18 Jahre

❚

Maximale Lebenserwartung 40 Jahre

❚

Jeder 20. ist Erbträger

❚

Schüler sind meist klein und unter-

gewichtig

❚

Häufige Toilettenbesuche

❚

Näselnde Aussprache

❚

Hustenattacken mit zähem Auswurf

sowie Bauch- und Herzschmerzen

können zur Übermüdung führen

❚

Verminderte Konzentrationsfähigkeit

❚

Verdrängen die Erkrankung, nehmen

ihre Tabletten nicht ein

❚

Kaschieren häufig Fehlzeiten durch

meist großen Ehrgeiz

❚

Viele Fehlzeiten entstehen durch

Krankenhausaufenthalte und

Infektanfälligkeit

❚

Verfügen über wenig Freizeit durch

Physiotherapie

❚

Schüler müssen regelmäßig hoch-

kalorische Nahrung zu sich nehmen

❚

Schnelle Ermüdbarkeit

❚

Werden von Mitschülern abgelehnt

wegen des Hustens und der

Blähungen

❚

Können dissoziale Verhaltensweisen

zeigen

❚

Schüler auch in der Stunde essen und

auf die Toilette gehen lassen

❚

Wegen Infektgefahr möglichst eigene

Toilette organisieren

❚

Netzwerk zur allseitigen Unter-

stützung installieren, z. B.

Streckungsjahr zur normalen

Schulzeit

❚

Möglichst Teilnahme an gemein-

samen Unternehmungen mit der

Klasse organisieren

❚

Zeit zum Inhalieren geben

❚

Toleranz bei fehlenden Hausaufgaben

❚

Kontakte und Hilfestellungen bei

Krankenhausaufenthalten

organisieren

❚

Krankenhausbesuche von

Klassenlehrer und Mitschülern

❚

Teilnahme an Abschlussprüfungen

auch im Krankenhaus möglich,

Kontakte zur Klinikschule aufbauen

❚

Nachteilsausgleich wegen schneller

Ermüdbarkeit, z. B. durch Ruhezeiten

während der Abschlussprüfungen

❚

Autosomal rezessive Erbkrankheit–unheilbare Stoffwechselerkrankung

21

❚

5 bis 10 % der Kinder und

Jugendlichen erkranken, Auslöser der

Erkrankung sind nicht sicher bekannt,

genetische Faktoren sowie bestimmte

Umwelteinflüsse gelten als wahr-

scheinlich

❚

Produktion von Hautfett einge-

schränkt durch Gendefekt

❚

Krankheit ist nicht ansteckend, nicht

heilbar, aber behandelbar

❚

Haut ist sehr empfindlich, trocken

und anfällig gegenüber Infektionen

❚

Reizung der Haut durch mechanische

oder andere Umweltfaktoren

❚

Starker, quälender Juckreiz führt zu

rissiger Haut, weiter zu Ekzemen, die

häufig nässen und stark gerötet sind

❚

Kratzen verschlimmert das

Krankheitsbild

❚

Typische Stellen erkrankter Haut sind

Hals und Gesicht, Armbeugen,

Kniekehlen

❚

In der Pubertät sind die Ekzeme

häufig nur noch an Händen und

Füßen vorhanden

❚

Neuerkrankungen bei Kleinkindern,

Jugendlichen oder Erwachsenen

❚

Erkrankung tritt meist in Schüben

auf, ohne erkennbaren Grund

❚

Betroffene können auch an

Heuschnupfen, Asthma bronchiale

und Allergien leiden

❚

Müdigkeit durch nächtlichen Juckreiz,

geringere Konzentration, ins-

besondere bei schweren Schüben

❚

Schüler kratzen sich, können sich

selbst kaum kontrollieren, Schüler

leiden unter ihrem Aussehen, fühlen

sich sozial ausgegrenzt

❚

Bei erhöhtem Stressfaktor können

Ausschlagsschübe entstehen, tritt

meist vor Weihnachten auf

❚

Erkrankte sind meist überdurch-

schnittlich intelligent

❚

Bei Schweigepflichtentbindung

Kollegen und Mitschüler über

Erkrankung informieren

❚

Verständnis für den Schüler auf-

bringen, evtl. Anwenden eines

Nachteilsausgleiches, Verweisen auf

fehlende Infektionsgefahr

❚

Bei Krankenhaus- und

Kuraufenthalten Kontakte zu den

dortigen Lehrern suchen, auch

Verbindung Schüler – Klasse nicht

abreißen lassen

❚

Hänseleien möglichst unterbinden

❚

Teilnahme am Sportunterricht unter

bestimmten Voraussetzungen, wie

Zeit für Körperpflege und Ruhe

❚

Teilnahme am Schwimmunterricht

nur bei wenig gechlortem Wasser zu

empfehlen, danach vorsichtiges

Abtrocknen

Allergisch-chronische Hauterkrankung

22

❚

Regressives Verhalten,

Verstimmungszustände

❚

Plötzliche und unbegründbare

aggressive Durchbrüche

❚

Diffuse Angst

❚

Mutismus (Stummheit)

❚

Konzentrationsstörungen

❚

Psychomotorische Unruhe

❚

Labilität bis hin zur Verwirrung

❚

Kommunikationsprobleme

❚

Seelische und soziale Isolierung

❚

Krankhafte Einbildung

❚

Extreme Empfindlichkeit

❚

Angst und Flucht vor Verantwortung

❚

Schuldgefühle

❚

Realitätsverlust

❚

Denkstörung

❚

Regressive Lebensfreude

❚

Apathie

❚

Antriebsverlust

❚

Egoismus

❚

Boshaftigkeit

❚

Manisch-depressive Tendenzen

❚

Latente Aggressivität

❚

Suizidäre Tendenzen

❚

Sehr introvertiertes Verhalten,

Rückzugsverhalten, Ausweichen vor

unangenehmen Situationen

❚

Unbegründete verbale oder tätliche

Aggressionen

❚

Vermeiden von Blickkontakten

❚

Blicken auf den Boden

❚

Sehr geringe Kommunikation

(einsilbig, sehr abgehackt, ohne

erkennbare Struktur oder

Sinnzusammenhänge)

❚

Konzentrationsstörungen

(max. 20 Min.)

❚

Bewältigung von nur einfachen

mechanischen Lerninhalten

❚

Zielloses Wandeln auf den Gängen

❚

In ihren Bewegungen manchmal

verharrend

❚

Verstärktes Auftreten der

Auffälligkeiten des Prodomalstadiums

❚

Anforderungsniveau sowie

Belastbarkeit und Antrieb liegen weit

unter dem Anforderungsniveau der

gegenwärtigen Klassenstufe

❚

Störung des logischen Denkens, der

Abstraktion, des Erkennens von

Zusammenhängen und des

Kurzzeitgedächtnisses

❚

Gestörte Wahrnehmung von

Defiziten unter Schuldzuweisungen

an Lehrer und Mitschüler

❚

Unrealistische Zielsetzungen dienen

zur Verschleierung der Defizite und

zur Unterdrückung

von Schuldgefühlen

❚

Soziale Isolation

❚

Geringe Kommunikation

❚

Geben den Anschein, keine Kontakte

zu benötigen bzw. intrigieren

❚

Verflachung der Emotionen

❚

läppische Verhaltensweisen,

Manierismen

❚

Rücksprache mit Eltern und Ärzten,

Schülerbeobachtungen notieren

❚

Langsam steigende Belastung

❚

Keine

soziale Überforderung

❚

Integrative Beschulung ermöglichen

❚

Angemessene Forderungen

❚

Strukturieren

❚

Gesunde Distanz wahren

❚

Kein Eingehen auf

Schuldzuweisungen

❚

Intrigen abwehren

❚

Verstärkter Einsatz von Lob

❚

Stärkung des Selbstvertrauens

❚

Aufbau realistischer Teilziele

❚

Später höhere Anforderungen

❚

Langfristige Motivation

❚

Stärkung von Willen und Ausdauer,

z. B. Aufstellen von Verhaltensplänen

❚

Zuwendung bei Ängsten

❚

Mitgefühl

❚

Sensible, wahrheitsgemäße Aussagen

seitens des Lehrers

❚

Lehrer muss Kompromisse eingehen

und diese vor dem Schüler ver-

deutlichen

❚

Schüler bewusst einer Lerngruppe

zuordnen, in der aktives Lernklima

herrscht

Oberbegriff für vorübergehende oder sich stetig verschlechternde

psychiatrische Erkrankung

23

❚

Morgensteifigkeit und morgendliche

Schmerzen

❚

Bewegungseinschränkungen und

Gelenkkontrakturen

❚

Starke, dauerhafte Schmerzen in

einzelnen Gelenken

❚

Schwellungen und Überwärmung

der Gelenke

❚

Mögliche Organbeteiligung (Augen,

Darm, Lunge, Leber, Nieren, Milz,

Haut)

❚

Schüler kommen z. T. später in die

Schule

❚

Schulweg ist zu weit oder zu

beschwerlich

❚

Sport- oder Teilsportbefreiung

❚

Veränderung von Haltung und

Bewegungen

❚

Häufige Fehlzeiten

❚

Konzentrationsprobleme durch

Medikamente

❚

Schmerzen

❚

Müdigkeit durch Schlafstörungen

❚

Tragen von Handschienen verzögert

die Schreibgeschwindigkeit

❚

Gelenke dürfen nicht belastet werden

❚

Schmerzen und Hilfsmittel verringern

die Gehgeschwindigkeit und

Mobilität

❚

Fehlzeiten

❚

Konzentrationsprobleme

❚

Verminderte Belastbarkeit

❚

Keine falschen Anschuldigungen des

Schwänzens

❚

Aufklärung von Lehrern und

Mitschülern

❚

Beantragung eines Fahrdienstes

❚

Sportunterricht am Anfang oder am

Ende des Schultages; keine Benotung

im Sportunterricht; keine Teilnahme

an der Hofpause (vor allem bei

kaltem und nassem Wetter)

❚

Anschaffung rheumagerechter Sitz-

möbel oder Nutzung eines Keil-

kissens oder schräger Arbeitsplatte

❚

Anschluss an Klasse ermöglichen

(sozial und gem. Lehrplan)

❚

Nutzen der Möglichkeiten von

Förderunterricht und Hausunterricht

bei längeren Fehlzeiten

❚

Stiftverdicker

❚

Nachteilsausgleich durch Schreibzeit-

verlängerung oder Nutzung eines PC

❚

zweiten Schulbuchsatz zur Verfügung

stellen

❚

Nutzung eines Sitzrollers

(auch bei Exkursionen bedenken)

❚

Klassenraum im Erdgeschoss;

möglichst wenig Treppen steigen;

Möglichkeit zum Kühlen schaffen

❚

Nachteilsausgleich (s. o.)

entsprechend der konkreten Situation

Schmerzhafte und funktionsbeeinträchtigende Zustände

des Muskel-Skelett-Systems

24

❚

Sich wiederholendes und

andauerndes Muster dissozialen

und aufsässigen Verhaltens

❚

Über-Ich-Problematik

❚

Patient nimmt an sich selbst

keine Normverletzung wahr

❚

Einsichtsfähigkeit sehr begrenzt

❚

Geringe Frustrationstoleranz

❚

Beziehungsstörungen

❚

Aggressives Verhalten und

gröbste Verletzungen alters-

entsprechender sozialer

Erwartungen bis hin zu

kriminellen Handlungen

❚

Anfälligkeit für hierarchisch

organisierte, potentiell gewalt-

tätige Organisationen (Verweis

auf schwache Ich-Entwicklung)

Anhaltend eindeutige depressive

Symptome, wie:

❚

Ausgeprägte Traurigkeit

❚

Interessenverlust

❚

Freudlosigkeit bei üblichen

Aktivitäten

❚

Schuldgefühle und

Hoffnungslosigkeit

❚

Schlafstörungen

❚

Appetitverlust

❚

Häufige und schwere Wutausbrüche

❚

Häufiges Streiten mit Erwachsenen

und Mitschülern

❚

Ablehnung von Vorschriften

Erwachsener

❚

Ärgern von anderen

❚

Verantwortlichmachen anderer für

eigene Fehler

❚

Häufige Empfindlichkeit

❚

Häufiger Ärger oder Groll

❚

Häufige Gehässigkeit oder Rachsucht

❚

Lügen oder Brechen von Versprechen

❚

Weglaufen, Flucht in die Sucht

❚

Häufiges Schuleschwänzen, beginnend

vor dem 13. Lebensjahr

❚

Häufiges Beginnen von körperlichen

Auseinandersetzungen

❚

Gebrauch von Waffen

❚

Körperliche Grausamkeit gegenüber

anderen Menschen

❚

Tierquälerei

❚

Absichtliches Feuerlegen

❚

Stehlen, Einbruch

❚

Zwingen einer anderen Person zu

sexuellen Aktivitäten

❚

Häufiges Tyrannisieren anderer

❚

Verbale Berichte über Traurigkeit

❚

Vermindertes Selbstvertrauen

❚

Apathie, Angst, Konzentrationsmangel

❚

Psychosomatische Störungen

❚

Vermeintlich faul, träge, lustlos und

antriebsgestört

❚

Selbstverletzendes Verhalten

❚

Entspannungstraining

❚

Stärkung des Selbstvertrauens in das

eigene Leistungsvermögen

❚

Einüben angemessener Selbst-

behauptung in Diskussionsrunden

❚

Erlernen kooperativer und unter-

stützender Verhaltensweisen

z. B. in

Gruppen- oder Partnerarbeit

❚

Motivation durch Lob

❚

Frühzeitige Intervention

❚

Konsequente Grenzsetzung

(Arbeit mit Verträgen möglich,

Schulskalen), Verbesserung der

Selbstkontrolle

❚

Aggressivitätsabbau durch Gewähren

einer Auszeit

❚

Abbau von Anspannung und körper-

licher Unruhe im Sportunterricht

❚

Förderung differenzierter Selbst- und

Fremdwahrnehmung durch

Konfrontation mit dem Geschädigten

❚

Aufbau positiven

Einfühlungsvermögens

❚

Diffamierende Äußerungen und Kritik

sollten unterbleiben

❚

Bestrafungen, herabziehende

Ermutigungen oder Tröstungen ver-

meiden

❚

Krankheitswert des Verhaltens

beachten

❚

Eventueller Einsatz von

Psychopharmaka notwendig

❚

Unterstützung durch Ärzte im

Elterngespräch anregen

Dissoziale Persönlichkeitsstörung

25

❚

Klinikschule Freital

❚

Frau Mücke

❚

Klinikschule »Dr. Georg Sacke« Leipzig

❚

Frau Richter

❚

Frau Chayeb

❚

Klinikschule Dresden

❚

Frau Schönekerl

❚

Frau Stettnisch

❚

Frau Metag

❚

Frau Riedel

❚

Beratendes Mitglied Frau Bär

Andere teilnehmende Schulen

❚

Klinikschule Freiburg i. Br.

❚

Schule für Kranke Gelsenkirchen

❚

Ita Wegmann Schule Herdecke

❚

Klinikschule Tübingen

Schirmherrin des Projekts:

Frau Dombois

(Vizepräsidentin des Sächsischen Landtages)

Projektleiter:

Herr Prof. Ertle

Drittmittelgeber:

Robert Bosch Stiftung GmbH

❚

Erfassung der Probleme chronisch Kranker

im Schulalltag

❚

Beratung der Lehrerinnen und Lehrer

❚

Erarbeitung von Empfehlungen zum

Umgang mit chronisch Kranken

Verbesserung und Erleichterung des

Schulalltags von chronisch kranken

Schülerinnen und Schülern

Implementierung in die Lehrerausbildung

❚

Onkologische Erkrankungen,

Mukoviszidose,

❚

Asthma bronchiale, Diabetes mellitus,

Epilepsie, rheumatische Erkrankungen,

❚

Neurodermitis, Chronische

Nierenerkrankungen, Skoliose

❚

Essstörungen, Psychosen, Borderline-

Störung, Elektiver Mutismus, ADHS

❚

Selbststudium zu chronischen

Erkrankungen und Informationsaustausch

mit unseren Therapeuten

❚

Schüler-, Eltern- und Lehrerbefragungen

❚

Schulbesuche unter Einbeziehung der

Eltern, Mitschüler und Lehrer

❚

Beratungsgespräche mit Schülern, Eltern,

Therapeuten und Lehrern

❚

Hospitationen an Heimatschulen

❚

Telefonische Beratung, Hinweise auf

Fachliteratur

❚

Regionale Fortbildungen zu Krankheits-

bildern (Krankheitssymptome und deren

Ursachen, Auffälligkeiten in der Schule,

förderpädagogische Maßnahmen)

September 2003 bis Herbst 2005,

Abschlusstagung in Reutlingen im Juni 2006

❚

Unzureichende oder keine Information an

Lehrer und Mitschüler durch den Schüler

(Ursachen: fehlendes Vertrauen, Imagever-

lust, Vermeiden von Außenseiterposition;

Schüler wollen weder Mitleid noch Spott)

❚

Bei psychischen Störungsbildern oft keine

Information vom Schüler, da geringe

Toleranz erwartet wird

❚

Fehlende Kenntnis über die Zusammen-

hänge des Krankheitsgeschehens

❚

Geringes Selbstwertgefühl und

Beeinträchtigung der Lebensqualität

❚

Verstärkung

des Leidensdrucks durch

Gleichgültigkeit und Desinteresse von

Mitschülern und Lehrern

❚

Schüler wollen normal behandelt werden,

wünschen sich, dass sie offen auf ihre

Erkrankung hin angesprochen werden,

äußern Bedürfnis nach Sicherheit und

Geborgenheit

❚

Starke Demütigungen bei äußerlichen

Veränderungen des chronisch Kranken

❚

Chronische Erkrankungen geraten im

Schulalltag leicht in Vergessenheit;

Schülern ist das Erinnern an ihre

Erkrankung unangenehm

❚

Stärkere Einschränkungen im

Freizeitbereich (Isolation, Ausgrenzung,

geringe Sozialkompetenz)

❚

Nachlassen der Konzentrationsfähigkeit

❚

Versäumen von Unterrichtsstoff aufgrund

der Erkrankung und gleichzeitige Überfor-

derung bzw. auch Verschlechterung des

Gesundheitszustandes (psychische

Befindlichkeit)

❚

Verbot der Teilnahme am Sportunterricht,

obwohl Übungen ohne Leistungs-

bewertung möglich wären

❚

Regelmäßiges Essen und Trinken beson-

ders bei Schülern mit Mukoviszidose und

Diabetes wird eingeschränkt, da

Toilettenverbot während der Stunde

❚

Mangelnde Hygiene im Sanitärbereich

❚

Verbot der Teilnahme an Klassenfahrten

❚

Chronisch Kranke werden voll akzeptiert in

ihrer Klasse, sie fühlen sich wohl, Mit-

schüler und Lehrer sind ausreichend infor-

miert, chronisch Kranke haben unter diesen

Bedingungen oft kein Krankheitsempfinden

26

❚

Eltern fällt es oft schwer, die Krankheit des

Kindes zu akzeptieren, und sie leiden

manchmal mehr als ihr Kind; sie wollen

Normalität und verschweigen deshalb die

Erkrankung

❚

Sie fühlen sich unverstanden, erwarten

mehr Empathie und Kompetenz seitens

der Schule

❚

Eltern geben der Schule die Schuld am

Leistungsversagen ihres Kindes

❚

Sie haben keine Kenntnis über § 26 a

(Schulgesundheitspflege) und von den

Möglichkeiten des Nachteilsausgleichs

❚

Eltern dürfen auf Wunsch des Kindes

keine Informationen über das Krankheits-

bild weitergeben

❚

Eltern entwickeln geringes Vertrauen

gegenüber Lehrern, anderen Eltern sowie

Mitschülern ihres Kindes (Organisation

von Hilfen bei Schulfehlzeiten unzu-

reichend)

❚

Sie haben Sorge, dass ihr Kind überlastet

wird (zu viele Stunden, zu kurze Pausen)

❚

Eltern neigen zur Überbehütung ihres

Kindes, sie haben Angst vor ungewisser

Zukunft, sehen keine Möglichkeit des

Lösens vom Elternhaus (Selbstständigkeit

ihres Kindes kann kaum entwickelt werden)

❚

Eltern sind mit der Schule zufrieden, sehen

ihr Kind gut untergebracht

❚

Lehrer wissen oftmals nicht, welche der

Krankheiten zu den chronischen

Erkrankungen gehören (besondere

Unsicherheiten bei den psychischen

Störungsbildern)

❚

Lehrer benötigen sowohl medizinisches

Wissen über die Krankheit als auch

Informationen über Möglichkeiten der

förderpädagogischen Einflussnahme

❚

Lehrer wünschen sich in der Ausbildung

Informationen über Krankenhauspädagogik

❚

Klassenlehrer haben verständlicherweise

oft Angst, chronisch kranke Kinder auf

Klassenfahrten oder anderen

Unternehmungen mitzunehmen und

möchten nicht allein die Verantwortung

für einen längeren Zeitraum übernehmen

(Unsicherheit beim Handeln in Notfall-

situationen)

❚

Lehrer wissen wenig über die Einnahme

von Medikamenten und deren

Nebenwirkungen

❚

Lehrer stoßen manchmal auf Widerstand

bei den Eltern, wenn sie den Verdacht auf

eine mögliche Erkrankung des Kindes

äußern und bei der Bewältigung des

Problems helfen wollen (hauptsächlich bei

psychischen Störungsbildern)

❚

Sie sind oft unsicher bei der Auslegung

des Nachteilsausgleichs und bei

Empfehlungen von außerunterrichtlichen

Unterstützungssystemen

❚

Lehrer fühlen sich allein gelassen, sie

benötigen das Vertrauen der Eltern und

des Betroffenen sowie kompetente

Unterstützung durch Beratungslehrer und

Schulärzte sowie moralischen Zuspruch

❚

Lehrer haben den Wunsch, keine Abstriche

an der Unterrichtsqualität zum Erreichen

der Bildungsstandards vorzunehmen, und

beklagen sich deshalb immer wieder, dass

sie keine Zeit haben, sich individuell mit

den chronisch kranken Schülern zu

beschäftigen

❚

Lehrer befinden sich oft in einem

Balanceakt zwischen dem Gewähren einer

Sonderrolle für den Schüler und der

Normalität, die er bekommen sollte

❚

Es fehlt an Kenntnis über die Nutzung des

Ergänzungsbereiches für Förder- bzw.

Integrationsstunden sowie für die

Abdeckung des Hausunterrichts

❚

Sportlehrer benötigen mitunter konkretere

Arztatteste für die Teilnahme am

Sportunterricht

❚

Lehrer sehen eine uneingeschränkte

Schweigepflichtentbindung für alle

Fachlehrer als notwendig

❚

Die Mehrzahl der Lehrer empfindet die

vertrauensvolle Zusammenarbeit aller

Erziehungsträger als unentbehrlich für die

Persönlichkeitsentwicklung des chronisch

kranken Schülers

❚

An vielen Schulen bestehen unseres

Erachtens günstige Bedingungen zur

pädagogischen Arbeit mit chronisch

kranken Schülern

27

Der Umgang mit chronisch Kranken muss

von Mitschülern als auch von Lehrern

gelernt werden. Hierfür sind individuelle

Fortbildungen und bestimmte Sequenzen

in der Lehrerausbildung notwendig.

Positive Erfahrungen gibt es im soma-

tischen Bereich, großen Nachholbedarf

haben die Lehrer bei psychischen

Störungsbildern und Hinweisen zum

Umgang mit psychisch Kranken.

Die Integration chronisch Kranker ist ein

Prozess, der von gesellschaftlichen und

von individuellen Faktoren (Berührungs-

ängste, Unwissenheit) abhängig ist, das

heißt:

Vertrauensvolle Zusammenarbeit

zwischen Eltern, Schülern und Lehrern

Gute soziale Einbindung des chronisch

Kranken

Förderliches Lernklima als eine wich-

tige Stützstrategie beim Lernen lernen

Schaffen von »nahtlosen« Übergängen

zwischen Kindergarten und Schule,

zwischen 4. und 5. Klasse und bei

Schulwechsel

Aufbau eines Netzwerkes als syste-

mische Herangehensweise (chronisch

Kranker, Eltern, Arzt, Lehrer der

Klinikschule, Lehrer der Heimatschule,

Mitschüler, SBA, Selbsthilfegruppen…)

Die Pädagogen müssen sich Kenntnisse

über die rechtlichen Rahmenbedingungen

ihrer Tätigkeit aneignen.

Nutzen des Nachteilsausgleichs, der

Lehrern, Schülern und Eltern bekannt sein

müsste

Begleitung des Schülers durch Kliniklehrer

und Ärzte; Hinweise zum Umgang mit

chronisch Kranken müssen individuell

ausgerichtet sein. Es bestehen seit einem

Jahr Angebote der Klinikschule,

Krankheitsbilder zu somatischen und

psychischen Krankheiten vorzustellen.

Unterstützung der Eltern und Schüler bei

der Schullaufbahnberatung sowie bei

der Inanspruchnahme gesetzlich fixierter

Unterstützungssysteme, zum Beispiel

Einzelfallhelfer, Besuch von Tagesgruppen,

Sozialarbeiter, Schulpsychologen,

Jugendamt

Der Erfahrungsschatz von bestimmten

Schulen, die schon eine größere Anzahl

von chronisch Kranken erfolgreich unter-

richtet haben (vor allem psychisch Kranke)

muss genutzt werden, indem ein zentral

vorgegebenes Stützpunktsystem als

Ansprechpartner mit Beteiligung der

Klinikschulen geschaffen wird.

Die Begleitung psychisch Kranker ist oft

ein langwieriger Prozess mit vielen

Rückfällen, der oft die gesamte optimisti-

sche Grundhaltung des Lehrers erfordert

(Schuldgefühle behindern den pädagogi-

schen Prozess). Da ein großes

Informationsbedürfnis seitens der Heimat-

schullehrer und Eltern nach Aufklärung

über psychische Störungsbilder besteht,

schlagen wir dem Leiter der Kinder- und

Jugendpsychiatrie des Universitäts-

klinikums Dresden, Herrn Professor Scholz,

vor, einen Tag der offenen Tür, an dem

beispielsweise Einblicke in die Klinik

gewonnen werden, zu organisieren.

Für eine schnelle Integration zugunsten

des Schülers ist eine unbürokratischere

und kürzere Bearbeitung des Verfahrens

zur Feststellung des sonderpädagogischen

Förderbedarfs erforderlich.

Dieser umfassende Einblick in die vielen Pro-

bleme bei der Arbeit mit chronisch Kranken

führt zu folgenden

Die Arbeit am Projekt war anstrengend. Sie hat

aber auch Freude bereitet, besonders deshalb,

weil wir bei den Lehrern an den Heimatschulen

viel Resonanz, Engagement und Empathie vor-

gefunden haben. Für uns Teilnehmer brachte

die Arbeit am Projekt auch eine kritischere

Sicht auf unsere Tätigkeit an der Klinikschule

und dies beinhaltet mehr Öffnung nach außen

und konkrete, konstruktive Empfehlungen für

die Lehrer der Heimatschulen.

Im Rahmen der Projektarbeit entstanden ein

Kinderbuch zum Diabetes mellitus sowie

Vorträge und Hinweise zum Umgang mit chro-

nisch Kranken, die an Epilepsie, Asthma bron-

chiale, Borderline-Störung, Anorexie und

chronischen Nierenerkrankungen leiden. In

diesem Zusammenhang bedanken wir uns

ganz herzlich bei der Bosch Stiftung als Dritt-

mittelgeber sowie bei der Dresdner Kinderhilfe

e. V., die den Druck von 300 Diabetikerfibeln

finanzierte. Die Robert-Bosch Stiftung über-

nahm das Bestücken der Bücher mit CD-ROMs.

Frau Dombois, Vizepräsidentin des Sächs-

ischen Landtages und Schirmherrin des Pro-

jektes für die sächsischen Schulen, organisier-

te u. a. durch Sponsoren Computertechnik und

Lernsoftware für chronisch Kranke. Ein Danke-

schön geht auch an Herrn Prof. Ertle, an Herrn

Schwägerl, ehemals Referatsleiter im SMK

Sachsen, sowie an die Förderschulreferentin

der SBA, Regionalstelle Dresden, Frau Mehnert,

die uns vor allem in unserer Arbeit unterstütz-

ten und mit Rat und Tat zur Seite standen.

Wir wünschen der Abschlusstagung einen

guten Verlauf und für uns alle viele Anre-

gungen für unsere Arbeit.

Bettina Schönekerl

Fachberaterin in Klinik- und Krankenhaus-

schulen Sachsen

28

»Aber er ist ein Mensch, und es passiert ihm

gerade etwas Schreckliches. Also gebührt ihm

Achtung. Er darf nicht ins Grab fallen, wie ein

alter Hund. Achtung! Achtung schulden wir

einem solchen Menschen.«

Ich möchte in meinem Vortrag eine

Problematik aufgreifen, die in den letzten

Jahren an Bedeutung zugenommen hat: Es

geht um das Dilemma der Borderlinepersön-

lichkeit, in dem sich vor allem Mädchen befin-

den, deren ganzes Leben – und damit die

Schule oder andere Bildungseinrichtungen –

zu einem irgendwie tragischen, quälenden

Ereignis wird. Ich spreche »Borderline« in

Anführungszeichen, weil man von Borderline

erst mit dem vollendeten 18. Lebensjahr

spricht und die »Schublade« Borderline den

Betroffenen für sein Leben abstempelt; dies

sollte man unbedingt vermeiden. Oft haben

die Borderliner einen langen Leidensweg ver-

schiedener Diagnosen ihrer Erkrankung hinter

sich, bis ihnen der Stempel Borderline aufge-

drückt wird. Wir müssen uns vorstellen, dass

bei den Borderlinern alles so verläuft, als hätte

eine boshafte Fee ihnen diese eine Philosophie

eingeschärft, die sie voller ungestillter Hoff-

nungen und Schuldgefühle wandeln lassen,

Wandeln zwischen Schwarz und Weiß; eine

Gratwanderung, die für viele tragisch endet.

Der Borderline-Typus, so liest man in Rem-

schmidts Buch über die Kinder- und Jugend-

psychiatrie, zeichnet sich durch ein tiefgrei-

fendes Muster der Instabilität aus, das sich im

Bereich von Stimmung, zwischenmenschlicher

Beziehungsgestaltung und Identitätskrisen

niederschlägt. Neben kurzwelligen Stimmungs-

auslenkungen sind an typischen Verhaltens-

merkmalen aggressive Durchbrüche unter

emotionaler Belastung sowie insbesondere

autoaggressive Regungen bis hin zu drasti-

schen Selbstbeschädigungs- und parasuizida-

len Handlungen zu nennen.

Die meisten Borderline-Patientinnen, die

unsere Schule besuchten, wurden mit 15 bzw.

16 Jahren das erste Mal aufgenommen, nach

längerem Aufenthalt, der oft sechs Monate

dauerte, wurden sie entlassen und kehrten

nach einem Jahr oder nur nach wenigen

Monaten wieder zu uns zurück, der bisher kür-

zeste Zeitraum war eine Woche. Sie absolvier-

ten eine erneute Therapie, die Monate anhielt,

manchmal weilen sie auch inzwischen ein drit-

tes Mal bei uns usw. Die meisten Schülerinnen

haben trotz unserer Bemühungen die Schule

entweder vor Ende ihrer regulären Schulzeit

oder während der Berufsausbildung verlassen,

manche gehen keiner geregelten Arbeit nach,

halten sich mit Gelegenheitsjobs über Wasser,

weilen in heilpädagogischen Einrichtungen

meistens außerhalb Sachsens, einige sind

mittlerweile Patienten der Erwachsenen-

psychiatrie geworden, andere nehmen ein

Ruhen der Schulpflicht in Anspruch, um sich

vielleicht doch zu stabilisieren. Manche bege-

hen weiterhin parasuizidale Versuche in Form

von Paracetamol, Schlaftabletten o.ä.: Grenzen

zwischen berechnender Erpressung aller

Erziehungsträger und realen, schlimmen Äng-

sten, die durch Entfliehen nicht kleiner wer-

den, scheinen dabei oft fließend. Einige wür-

den am liebsten jahrelang auf Station bleiben,

unsere Klinikschule besuchen und noch dazu

einen Schulabschluss absolvieren. Die soge-

nannte »Nische«, die sie im Rahmen des

Sächsischen Schulgesetzes bräuchten, damit

sie ihre oftmals guten kognitiven Fähigkeiten

optimal nutzen und ihre emotionale und

soziale Kompetenz erfolgreich trainieren kön-

nen, existiert nur in Ansätzen.

Die Patientin, über die ich auszugsweise

berichte, ist Gymnasiastin der 11. Klasse, 16

Jahre alt und war bei ihrem letzten, dritten

Aufenthalt ein dreiviertel Jahr in stationärer

Behandlung der Kinder- und Jugendpsychiatrie.

Das erste Mal weilte sie bei uns im Alter von

neun Jahren wegen einer Angststörung mit

Panikattacken; sie hatte Angst vor großen

Menschenansammlungen, Angst vor Erbrechen,

Angst vor Räumen. Drei Jahre später war die

erneute Aufnahmeursache eine zur Panik-

attacke und Angststörung hinzukommende

Essstörung. Angststörung und Panikattacken

bildeten auch den dritten Aufnahmeanlass.

X könnte aufgrund ihrer kognitiven Fähig-

keiten, sie besitzt einen IQ von 128, die

Sekundarstufe II einschließlich Abitur mit

guten und sehr guten Ergebnissen absolvieren.

Sie schwänzte viel in der Vergangenheit, ver-

weigerte Unterrichtsstunden und litt in den

29

ersten Wochen ihres Klinikaufenthalts bereits

nach dem morgendlichen Aufstehen an Panik-

attacken, die eine Verstärkung durch die

Tatsache erfuhren, dass X jegliche Medikation

verweigerte. Sie wurde daraufhin nach kurzem

Aufenthalt in unserer Klinikschule bald in ihr

Gymnasium geschickt, wo sie die volle Unter-

richtsstundenzahl absolvieren musste, um sel-

ber die Erkenntnis zu gewinnen, dass sie

Medikamente benötigt. Die Stimmungs-

schwankungen verstärkten sich in dieser Zeit,

die Skala reichte von ruhig, zurückhaltend,

ängstlich bis zu nervös, aufgewühlt, neben

sich stehend. Da sie Angst hatte, mit der Bahn

zu fahren, lief sie bis Juni die gesamte Strecke

(etwa 45 Min.) zu Fuß. Unsere Verbindung zur

Heimatschule bestand in täglichen telefoni-

schen Kontakten und Gesprächen mit der

Klassenleiterin, die X schon lange kannte und

sehr engagiert wirkte, und Fachlehrern im

Gymnasium. Nichtsdestotrotz häuften sich die

Fehltage in der Schule, mitunter blieb X sogar

mehrere zusammenhängende Tage dem Unter-

richt fern, wobei insbesondere vor Leistungs-

kontrollen ihre Versagensängste mittels Fern-

bleiben von der Schule kompensiert wurden.

Der enorme Druck, unter dem X stand, manife-

stierte sich auf Station in einer Essstörung, in

Verzweiflung, Lustlosigkeit, Antriebsarmut,

Todessehnsucht und selbstverletzenden Hand-

lungen einerseits und provokativem Verhalten

andererseits.

Alle beteiligten Seiten hörten im Sommer 2004

immer wieder die folgenden Worte, die typisch

für diese Problematik, die Gratwanderung zwi-

schen ohnmächtiger, realer Verzweiflung und

Berechnung sind: »Ich will nicht. Es hat alles

keinen Sinn. Mit ein bisschen Schauspielerei

schaffe ich alles. Über eine Wiederholung der

10. Klasse mache ich mir keine Gedanken, wer

weiß, ob ich dann noch lebe. Es gibt wenige

Menschen, für die ich mich interessiere, aber

diese interessieren sich nicht für mich. Mir

geht es scheiße.« Nur in der Ergotherapie

schien sie ein anderer, fröhlicher, aufgeschlos-

sener Mensch zu sein.

In den Sommerferien erfuhr X eine Stabili-

sierung ihres Verhaltens, welche sich in ver-

besserter Motivation für schulische Belange

und der Bereitschaft, sich einer Strukturierung

zu fügen, widerspiegelte, bevor Ende August,

mit bevorstehender neuer Rückführung in die

Heimatschule, eine Verschlechterung ihrer

Symptomatik eintrat, die schließlich mit star-

ker Verletzung ihrer Unterarme und damit ver-

bundenem Schockzustand eskalierte. Nach-

dem X die Akutstation nach einigen Tagen ver-

lassen konnte, bestand ihr Therapeut auf bal-

digster Einberufung einer Helferkonferenz, an

der X, ihr Therapeut, die Oberstufenberaterin

des Gymnasiums, ihre neue Tutorin, die ehe-

malige Klassenleiterin und die verantwortliche

Klinikschullehrerin teilnahmen, stattfand. Wir

müssen sagen, dass die Kollegen des Gym-

nasiums sich von Anfang an trotz mangeln-

dem Zeitfaktor sehr zugewandt, interessiert,

kompetent – dank guter Information seitens

des Therapeuten bzw. unserer Kollegen – und

engagiert zeigten und für X alles ermöglichten.

Sie scheuten nicht davor, ihre Erkrankung als

gegeben zu akzeptieren und ihr die nötige

Struktur und engmaschige Kontrolle zu verlei-

hen, die für eine Sek. II, wo ein hohes Maß an

Eigenverantwortung, Selbständigkeit und per-

sönlicher Reife die Voraussetzung bildet, nor-

malerweise unüblich sind. X sollte die Chance

erhalten, wie ein unbeschriebenes Blatt anzu-

fangen. Großes Interesse hegten die Kollegen

natürlich für die Frage, worauf man bei ihr

achten sollte.

Es wurde festgelegt, dass ein Pendelheft

geführt wird, in dem der jeweilige Kollege

nach jeder Doppelstunde eine kurze Ein-

schätzung geben und unterschreiben sollte,

das dann der Klinik bzw. unserer Schule zur

Einsicht vorgelegt werden sollte. Dabei spielten

solche Aspekte wie: »War sie anwesend? Hat sie

mitgearbeitet? Waren Materialien vorhanden?«

eine entscheidende Rolle. X erklärte sich bereit,

bei negativer Stimmung geistig anwesend zu

bleiben, Panikattacken anzukündigen und die

nötigen Maßnahmen wie Bonbon lutschen,

Süßigkeiten essen, sich kurz mit anderen

Dingen beschäftigen (z. B. Kreuzworträtsel)

oder das Klassenzimmer kurz verlassen, dage-

gen zu unternehmen. Es wurde weiterhin ver-

einbart, dass bei Vorkommnissen, besorgniser-

regenden Handlungen und unentschuldigtem

Fehlen Telefonate zwischen dem Gymnasium

und der Klinikschule stattfinden sollten.

30

lehrer, die Vertreter der Klinikschule, der

Therapeut, X und ihre Mutter teilnehmen wür-

den, Anfang November einzuberufen. Bis

dahin sollte noch einmal eine eingehende

Überprüfung der Fehltage, einschließlich feh-

lender Klausuren und Leistungskontrollen vor-

genommen werden.

Auf Station entwickelte X inzwischen solche

Symptome, dass immer öfter die Frage disku-

tiert wurde, wo und wie sie am besten eine

optimale Betreuung erfahren könnte und ob

ein Aussetzen der Schulpflicht und eine prak-

tische Arbeit nicht sinnvoller wären.

Während der bisher letzten Helferkonferenz,

an welcher alle eingeladenen Teilnehmer an-

wesend waren, erklärte die Oberstufenbe-

raterin, dass es aufgrund der fehlenden

Klausuren und Leistungskontrollen gesetzlich

keine Möglichkeit mehr gäbe, diese bis

Weihnachten nachzuholen. Seit einer Woche

würde X gar nicht mehr in der Schule erschei-

nen. Es wurde von allen Fachlehrern überwie-

gend übereinstimmend dargelegt, dass X gute

kognitive Fähigkeiten und Leistungsvoraus-

setzungen aufweist, vor allem in Mathematik

und Englisch, die von dieser Grundlage her ein

zukünftiges Abitur als realistisch erscheinen

lassen.

Alle Kollegen bestätigten Schwankungen in

Leistungsverhalten und Stimmung, wobei die

Ausfälligkeiten im Verhalten, die auf Station

auftraten, nie in der Schule beobachtet wur-

den. Die Kollegen, insbesondere die Tutorin,

welche den Leistungskurs Englisch leitet,

beobachteten dabei einen mitunter raschen

Wechsel von fröhlichen, ausgelassenen Stim-

mungen und sehr ruhigen, introvertierten

Verhaltensweisen. Die Kollegen berichteten,

dass X Aufgabenstellungen mit vorgegebener

Struktur weit besser erledigt als solche, wo

Kreativität gefragt ist und sie die Struktur sel-

ber festlegen muss. X arbeitete dabei entweder

aufgeschlossen, aktiv und interessiert, mit teil-

weise hohem Anspruch oder teilnahmslos,

unmotiviert und sehr interessen- und themen-

gebunden. Nur in den Fächern Deutsch und

Geschichte zeigte X enge Kontakte zu einer

Mitschülerin, zu der sie vertrauensvollen

Umgang suchte und mit der sie laut Aussagen

Nachdem 14 Tage alles positiv verlaufen war

und keinerlei Vorkommnisse stattgefunden

hatten, wurden ab Mitte September die ersten

Stimmungsschwankungen und Fehlstunden

beobachtet, die in der Schule in einer alle

beteiligten Lehrer erschütternden Panikattacke

gipfelten, bei der alle gebräuchlichen Mittel

fehlschlugen und X schließlich in die stabile

Seitenlage gebracht und die Klinik benachrich-

tigt wurde. Als dann ihre Bezugsschwester

eintraf, wunderten sich alle Anwesenden, als

das Zittern und die Zuckungen plötzlich auf-

hörten und X der Schwester mit einem Lächeln

entgegnete: »O.K. Wir können gehen. « In den

folgenden Wochen, als Fehlstunden sich in

Fehltage verwandelten und Panik- und Angst-

attacken mit undiszipliniertem Verhalten auf

Station einhergingen, die Stimmungsschwan-

kungen u. a. wegen des verstärkten Leistungs-

drucks in der Schule größere Ausmaße annah-

men, hörte man auf Station teilweise die

Bemerkung: »Borderline pur.« In ihrem Gym-

nasium, wo keine groben Disziplinverstöße

registriert wurden, sprach X über ihr schlech-

tes Gewissen wegen der neuerlichen Panik-

attacke, die sie mit den merkwürdigen Worten

kommentierte: »Wenn ich mich auf die Schule

freue, kommen garantiert die Ängste. Habe ich

vorher Angst, geht alles gut.« (damit auch die

gesamt Ambivalenz der Borderlinepersön-

lichkeit widerspiegelnd). Ein äußerlich sichtba-

res Zeichen, dass Angst und Panik nur noch

eine nebensächliche Angelegenheit darstellten

und X Worte Lügen strafte, bildete die Tat-

sache, dass X zufällig mehrere Male während

ihrer regulären Unterrichtszeit bei Douglas

gesehen wurde. Ihr Therapeut kommentierte

diese Handlung mit den Worten: »Wer Angst

und Panik hat, begibt sich nicht an einen Ort,

wo sich viele Menschen aufhalten.«

Kurz vor den Herbstferien fand eine erneute

Helferkonferenz statt, auf welcher die Kollegen

des Gymnasiums ihre Hilflosigkeit angesichts

des letzten großen Panikanfalls und eine ver-

ständliche Überforderung äußerten und die

Probleme, die sich aufgrund der Abwesenheit

bei einigen Leistungskontrollen und inzwi-

schen auch Klausuren anbahnten, darlegten.

Trotz Einladung fehlte X leider. Es wurde ver-

einbart, eine erneute Helferkonferenz, an der

die Tutorin, die Oberstufenberaterin, alle Fach-

31

der Kolleginnen ein gutes »Zweiergespann« bil-

dete. Ansonsten beobachteten die Kollegen

eher eine Vermeidung von Kontakten und

soziale Isolierung, die vor allem im Leistungs-

kurs Mathematik, wo fast nur Jungen teilneh-

men, eine Verstärkung erfuhren.

X, nach ihrer Meinung befragt, erklärte ihre

Zustimmung zu den Einschätzungen ihrer

Lehrer betreffs des interessengebundenen

Lernens, der Stimmungsschwankungen und

der nur wenigen festen Bezugspersonen; sie

gab unumwunden mit Bestätigung des

Therapeuten zu, dass sie gegenwärtig

Abneigung gegenüber der Schule hege, es ihr

wirklich schlecht ginge und im Moment als

einzige Alternative eine vorübergehende prak-

tische Tätigkeit in Betracht käme. X packte bei

diesen Worten erleichtert, ruhig und fast lie-

bevoll ihre Schulbücher aus und gab diese mit

Worten des Dankes für die Bemühungen aller

Lehrer zurück an die Oberstufenberaterin.

Als mögliche, vorübergehende Alternative, der

auch die Mutter von X zustimmte, betrachten

alle beteiligten Erziehungsträger ein Ruhen

der Schulpflicht laut Antrag der Mutter an den

Schulleiter mit Begründung des zuständigen

Therapeuten bis zum Sommer, wo X nach

Besserung ihres psychischen Zustandes eine

erneute Chance in der 11. Klasse wahrnehmen

könnte.

Nach drei Monaten Stabilisierung bei einer

praktischen Arbeit ohne Stress und Leistungs-

druck wurde X im Februar entlassen und in ein

Heim für Mädchen mit ihrer Problematik ein-

gewiesen. Wir hoffen, dass sie mit der Zeit so

gesund wird, dass sie wieder ihre Schule besu-

chen kann, was nach wie vor ihr Wunsch ist.

Wir wünschen ihr dabei alles Gute.

Irina Riedel

Klinik- und Krankenhausschule Dresden

PS: Der Vortrag entstand innerhalb des Pro-

jektes Interklinikschule.

32

Remschmidt, H.; Niebergall, G.

und Quaschner, K. (2000): Kinder- und

Jugendpsychiatrie. Eine praktische Einführung.

3. ,neu bearbeitete und erweiterte Auflage.

Georg Thieme Verlag Stuttgart und New York

Material von Ärzten und Therapeuten der

Kinder- und Jugendpsychiatrie des

Universitätsklinikums »Carl Gustav Carus«

Dresden

Informationen aus Supervisionen,

Fallbesprechungen, Morgenrunden,

Oberarztvisiten

Internetrecherchen

Stand 2007)

BZgA-Materialien

SGB V Gesetzliche Krankenversicherung

Die Empfehlungen wurden von Kolleginnen

und Kollegen der sächsischen Klinik- und

Krankenhausschulen (KKS) erarbeitet:

Krankheitsbild Leukämie.

KKS Dresden

Krankheitsbild Epilepsie.

KKS Kleinwachau

Krankheitsbild Angststörungen.

KKS Dresden

und

Krankheitsbild AD(H)S.

KKS Dresden

Krankheitsbild Chronisches

Nierenversagen.

KKS Leipzig

Krankheitsbilder Borderline-

Störung, Psychose.

KKS Dresden

Krankheitsbild T-Zell-Leukämie.

KKS Dresden

Krankheitsbilder Angeborene

Herzerkrankungen, Anorexie, Autismus,

Bronchialasthma, Bulimie, Diabetes mellitus,

Drogensucht, Entzündliche Darm-

erkrankungen, Mukoviszidose, Neurodermitis.

KKS Dresden

Krankheitsbild Störung des

Sozialverhaltens.

KKS Dresden

Krankheitsbild Rheuma.

KKS Kreischa

Schulleiterin Klinik- und

Krankenhausschule Dresden

Ich bedanke mich bei den Teilnehmern der

2. Vernetzungstagung der Klinik- und

Krankenhausschulen Sachsens für die

Hinweise zu den Krankheitsbildern.

Bettina Schönekerl

Sächsisches Staatsministerium für Kultus

Referat Förderschulen, Integration

Carolaplatz 1, 01097 Dresden

Bürgertelefon: (03 51) 564 25 26

E-Mail: info@smk.sachsen.de

Internet:

(Kein Zugang für elektronisch signierte sowie

für verschlüsselte elektronische Dokumente)

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Oktober 2012

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