Antibiotika-Verbrauchserfassung

nach IfSG

Klinische Infektiologie

Universitätsklinikum Dresden

IfSG § 23 (Änderung 2011)

… Daten zu Art und Umfang des Antibiotika-Verbrauchs

fortlaufend aufgezeichnet und unter

Berücksichtigung der lokalen Resistenzsituation

bewertet und sachgerechte Schlussfolgerungen hinsichtlich

des Einsatzes von Antibiotika gezogen werden und dass die

erforderlichen Anpassungen des Antibiotikaeinsatzes dem Personal

mitgeteilt und umgesetzt werden. …

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eines Erkrankungs-

oder Todesfalls und

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23

Absatz

4

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©Springer-Verlag

Berlin Heidelberg

2013

Bekanntmachung

des Robert Koch-Instituts

Festlegung

der Daten zu Art

und Umfang

des Antibiotika­

Verbrauchs

in Krankenhäusern

nach § 23 Abs. 4 Satz 2 lfSG

Vom

RKI

gemäߧ

4

Abs. 2 Nr. 2b zu

erstellende

Liste über die Daten zu

Art

und Umfang

des

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Erläuterungen

einzelnen

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Hannover

Anti bioti ka-Ve rbra uchs­

Su rvei l la nce

Ausführungen

und Erläuterungen

zur

Bekanntmachung

11

Festlegung

der

Daten zu Art und Umfang

des Anti­

biotika

-

Verbrauchs

in Krankenhäusern

nach

§ 23

Abs

.

4

Satz

2

lfSG

"

Methodik I

•

DDD/100 Pflegetage oder Fälle

•

ATC/DDD‐Klassifikation der WHO

Tagesdosendefinition

:

efined

aily

oses nach ATC-Index

der WHO

:

ecommended

aily

oses nach ADKA-

IF-RKI-Projekt

:

rescribed

aily

oses

de With et al., 2009

DDD versus RDD versus PDD

DDD = angenommene mittlere tägliche

Erhaltungsdosis für die Hauptindikation eines

Arzneimittels bei Erwachsenen

RDD = empfohlene Tagesdosierung

PDD = tatsächlich verordnete Tagesdosierung

(Organinsuffizienzen, Beginn-Ende)

Tagedosisdefinition

•

DDD

Defined Daily Dosis (WHO)

=

•

ROD

Recommended

Daily Dosis (if-Freiburg)

=

DDD

ROD

Cefuroxim

3 g iv

4,5 g iv

Cefuroxim

0,5 g po

1 g po

Ceftazidim

4 g iv

6 g iv

Ampicillin

/Sulbactam

2 g iv

6 g iv

Flucloxacillin

2 g iv

8 g iv

anti infektiva-survei

llance. de

die Rettung … ?

Schweickert et al., 2013

DDD

versus

RDD

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DDDs

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Ceft1roxim:

3

g i.v.)

u11d nicht für alle Antibiotil<a

eine DDD

festgelegt vvurde (z.B. für Ceftarolin-Fo-

Schweickert

et al., 2013

Aufgabe

Berechnen Sie den Verbrauch an Tagesdosen Ampicillin/Sulbactam i.v.

in DDD und RDD, wenn insgesamt

60.000 Unacid 3g Infusionslösungen (2g Ampicillin, 1g Sulbactam)

Verordnet worden sind.

Anzahl Tagesdosen in DDD: 60.000 x 2g / 2g = 120.000g / 2g = 60.000

Anzahl Tagesdosen in RDD: 60.000 x 2g / 6g = 120.000g / 6g = 20.000

Rechenformel:

Anzahl Infusionslösungen x Wirkstoffmenge in g

Tagesdosis Wirkstoff in g

DDD vs RDD vs PDD

am besten PDD

für Deutschland wahrscheinlich RDD

besser, da

DDD den Verbrauch im KH v.a. der Beta-

laktame deutlich überschätzt

DDD für internationale Vergleiche

Methodik

II

•

Auswertung

auf Wirkstoffebene

•

...jenach Gruppierung

auch in Bezug auf

deren

Wirkspektrum

...

•

Basisanforderungen:

Tab.

1

-

JOl Antibiotika

zur syste1nischen

Anwendung,

-

J02 Antimykotika zur

syste1nischen

Anwendung,

-

J04A Mittel zur Behandlung

der Tuberkulose,

-

JOS Antivirale

Mittel zur syste1ni­

schen Anwendung,

-

A07 AA Intestinale Antibiotika

,

-

PO

1

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Basisanforderungen

Die Zusa1n1rnenfassung

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Schweickert

et al., 2013

ATC/DDD‐Index der WHO

PENICILLINE MIT ERWEITERTEM WIRKUNGSSPEKTRUM

BETALAKTAMASE‐SENSIBLE PENICILLINE

BETALAKTAMASE‐RESISTENTE PENICILLINE

BETALAKTAMASE‐INHIBITOREN

KOMBINATION VON PENICILLINEN MIT BETALAKTAMASE‐INHIBITOREN

Andere Betalaktam‐Antibiotika

CEPHALOSPORINE DER 1. GENERATION

CEPHALOSPORINE DER 2. GENERATION

CEPHALOSPORINE DER 3. GENERATION

CEPHALOSPORINE DER 4. GENERATION

ANDERE CEPHALOSPORINE**

MONOBACTAME

CARBAPENEME

FLUORCHINOLONE

J01C: PEN

CEPH ?

SULFONAMIDE UND TRIMETHOPRIM

MAKROLIDE

LINCOSAMIDE

AMINOGLYKOSID‐ANTIBIOTIKA

TETRACYCLINE

AMPHENICOLE

ATC/DDD‐Index der WHO

•

J01 D (andere Betalaktam‐Antibiotika) =

Cephalosporine plus Monobactame plus

Carbapeneme

ATC/DDD‐Index der WHO

ANTIBIOTIKA ZUR SYSTEMISCHEN

ANWENDUNG

2nd level, therapeutic subgroup

BETALAKTAM‐ANTIBIOTIKA, PENICILLINE 3rd level, pharmacological

subgroup

KOMBINATION VON PENICILLINEN MIT

BETALAKTAMASE‐INHIBITOREN

4th level, chemical subgroup

Ampicillin‐Sulbactam (p)

5th level, chemical substance

Sultamicillin (o)

5th level, chemical substance

Amoxicillin‐Clavulansäure (p)

5th level, chemical substance

Amoxicillin‐Clavulansäure (o)

5th level, chemical substance

Piperacillin‐Tazobactam (p)

5th level, chemical substance

ATC/DDD‐Index der WHO

ANTIBIOTIKA ZUR SYSTEMISCHEN

ANWENDUNG

2nd level, therapeutic subgroup

BETALAKTAM‐ANTIBIOTIKA, PENICILLINE 3rd level, pharmacological

subgroup

PENICILLINEN MIT ERWEITERTEM SPEKTRUM

4th level, chemical subgroup

Ampicillin (p)

5th level, chemical substance

…

…

Amoxicillin (p)

5th level, chemical substance

…

5th level, chemical substance

Piperacillin (p)

5th level, chemical substance

Basisanforderungen

Schweickert et al., 2013

Krankenhausapotheken

28

ADKA‐if‐RKI‐Projekt

•

Betalaktame

•

Sonstige

•

Aminoglykoside

•

Glykopeptide

•

Fluorchinolone

- Schmalspektrumbetalaktame (SSBL)

- Intermediärspektrumbetalaktame (ISBL)

*1./2. Gen.-Cephalosporine,

*Aminopenicilline+Betalaktamaseinhibitor

- Breitspektrumbetalaktame (BSBL)

*3. Gen.-Cephalosporine,

*Breitspektrumpenicilline

*Carbapeneme

- Makrolide+Clindamycin

- Tetracycline

- Cotrimoxazol

ADKA‐if‐RKI‐Projekt

ADKA‐if‐RKI‐Projekt

- Schmalspektrumbetalaktame (SSBL)

- Intermediärspektrumbetalaktame (ISBL)

*1./2. Gen.-Cephalosporine,

*Aminopenicilline+Betalaktamaseinhibitor

- Breitspektrumbetalaktame (BSBL)

*3. Gen.-Cephalosporine,

*Breitspektrumpenicilline

*Carbapeneme

•

Betalaktame

•

Fluorchinolone

•

Glykopeptide

•

Aminoglykoside

•

Sonstige

- Makrolide+Clindamycin

- Tetracycline

- Cotrimoxazol

ADKA‐if‐RKI‐Projekt

Incl. Dosierungen

ADKA‐if‐RKI‐Projekt

Kritische Bewertung des ATC-lndex

Ob1

eine Bewertung

de s Ant ibioti ka ·­

Verbra uc]1s

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Schweickert

et al., 2013

Organisationseinheit im

KH

˚

Fachbereich/Stationstyp,

z.B.

al lgemeinch iru rg ische Normalstation

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.......

Hier biete

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sich als Standard

der Fach

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abteilungs (bzw.

Fachbereichs)schlüssel

an, der unter anderem

für die Erstel­

lung der strukturierten

Qualitätsberich­

te der Krankenhäuser

An\.vendw1g

findet

[

Datenübe

r

n1ittlung nach

§

301

Abs.

3

SGB

V

Anlage

2,

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üssel

6:

Fachabtei

­

lw1gen

(BPflV)]

[

4].

˚

multidisziplinär

Schweickert et

al., 2013

Fachabteilungen (SGB V, Anlage 2, Schlüssel 6)

Fachabteilungen nach

Schwerpunkten

SGB V, Anlage 2, Schlüssel 6

Fachabteilungen nach

Schwerpunkten

SGB V, Anlage 2, Schlüssel 6

Schlüssel 6 Fachabteilungen

3600 Intensivmedizin

•

3601 Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere

Medizin

•

3618 Intensivmedizin/Schwerpunkt Chirurgie

1500 Allgemeine Chirurgie

•

1536 Allgemeine Chirurgie/Intensivmedizin

SGB V, Anlage 2, Schlüssel 6

Wo erheben ?

Normal- vs. Intensivstation

konservative vs. operative Fachabteilungen

operative vs. chirurgische Fachabteilungen

operativ: HNO, Urologie

separat: Hämatologie/Onkologie

…wie oft den Verbrauch erheben???

jährlich

halbjährlich

quartalsweise

ADKA-if-RKI-Projekt

Kooperation ADKA – if Freiburg seit 2007

vertraglich geregelt

Ziel: Surveillance von Antiinfektiva-

verbräuchen im Krankenhaus

i.S.

der DART-Strategie: Kooperation mit RKI

seit 2010

i.S. des Infektionsschutzgesetzes

i.S. der Kommission ART

Aufgaben des ÖGD

Aufgaben des ÖGD

Kann Aufzeichnungen, Bewertungen und

Schlussfolgerungen einsehen

Kriterien der Prüfung bestimmt örtliches

GA

Schweickert et al. 2014

Hinweise

Bewertung der Daten + Schlussfolgerung

ist Aufgabe des Klinikers

Prüfung der Verfügbarkeit von Strukturen

+ Prozessen ist Aufgabe des GA

Teilnahme eines KHs an einem nationalen

Surveillanceprojekt zum AB-Verbrauch ist

ausreichend

Surveillance-Projekt für Sachsen ?

Seit Juni 2014: Förderung durch das

Sächsische Staatsministerium für Soziales

und Verbraucherschutz

Kooperation: regionaler Landesverband

„ADKA Sachsen“, 1. Treffen 16.7.14

Durchführung: Klinische Infektiologie des

Uniklinikums Dresden

strukturelle Voraussetzungen

strukturelle Voraussetzungen

Versorgungsatlas Sachsen 2012

strukturelle Voraussetzungen

Versorgungsatlas Sachsen 2012

49

37: ~5300 Betten

41: ~21000 Betten

Projektstand

Struktur: ~40 KHs (> 250 Betten),

insgesamt 19809 Betten

Projektteilnehmer: 9000 Betten

50% erfolgreiche Datenacquise

Projektstand

Struktur: ~40 KHs (> 250 Betten),

insgesamt 19809 Betten

Projektteilnehmer: 9000 Betten

50% erfolgreiche Datenacquise

Projektstand

Struktur: ~40 KHs (> 250 Betten),

insgesamt 19809 Betten

Projektteilnehmer: 9000 Betten

50% erfolgreiche Datenacquise

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